物理诊断学 教 案
第 6 次课 教学方式 小班课 授课时间 03 年 9 月 日 题 目 腹部 教学班次 学时数 军海麻七年制01级 3 本 目的： 1. 掌握腹部检查的顺序、内容、方法及注意事项； 课 2. 明确正常腹部表现及其临床意义。 的 重点： 1. 腹部四线九区划分法； 、 2. 正常肠鸣音及变化； 重 3. 腹部触诊方法、注意事项； 点 4. 肝脾触诊； 和 5. 腹部移动性浊音的检查方法。 难 点 难点： 1. 肝脾触诊； 2. 腹部移动性浊音的检查方法 目 授 课 设 计 1. 教员演示讲解； 2. 学员分组练习，教员巡视指导； 3. 学员演示抽查，集体纠错； 4. 总结、讲评； 5. 课后按格式书写检查记录。 教 研 室 审 阅 竟 见 （教学组长或主任签名） 授课单位：长征医院内科教研室 授课教员：曾欣 第 1 页
内 容 一. 腹部体表标志和分区 四线九区划分法 二. 腹部检查的顺序、方法 视、听、叩、触 三. 腹部检查的内容 视：外形、呼吸运动、腹壁、胃肠型和蠕动波 听：肠鸣音、振水音、血管杂音 叩：鼓音区、移动性浊音、脏器界限 触：腹壁紧张度、压痛、反跳痛、腹部肿块及脏器 检查内容、方法及临床意义 本 次 课 复 习 要 点 1. 腹部四线九区划分法； 2. 正常肠鸣音及变化； 3. 腹部触诊方法、注意事项； 4. 肝脾触诊； 5. 腹部移动性浊音的检查方法。 实 施 情 况 参 考 新 近 文 献 1. 卫生部规划教材 《诊断学》 第五版 2001.7 2. 卫生部规划教材 《内科学》 第五版2000.10 3. 华西医科大学等编 《临床诊断学教程》第一版1995.10 第 8 页 共 8 页
内 容 教具及时间分配 腹 部 （abdomen） 【2分钟】 腹部检查的基本方法仍是视、触、叩、听，鉴于叩诊、触诊可刺激肠壁影响 听诊，故将检查顺序改为视、听、叩、触；记录仍是视、触、叩、听。 腹部由腹壁、腹腔及腹腔脏器等组成，为准确描述、记录脏器及病变位置， 需要借助体表的天然标志将腹部适当分区。 【5分钟】 ▲示教 一．腹部体表标志和分区 （一）腹部范围：顶部为膈肌，底部为经耻骨联合上缘和骶骨岬的横面，四周为 腹壁，中间为腹腔。 （二）体表标志： 1．肋弓下缘：体表腹部上界，常用于腹部分区及肝脾测量。 2．腹上角：两侧肋弓交角，用于判断体型及肝测量。 3．脐：为腹部中心，用于腹部分区。 4．髂前上棘：髂嵴前方突出点，九分区法的标志。 ▲板书图示 5．腹直肌外缘：胆囊点定位，输尿管点定位。 6．腹中线：前正中线的延续，四区分法的垂直线。 7．腹股沟韧带：体表腹部下界。 8．脊肋角：肾叩痛检查点。 【举例说明各区脏（三）腹部分区： 器分布】 1．二线四区法： 提问 以脐为中心，纵横二线把腹部分为右上腹、右下腹、左上腹和左下腹四个区。 2．四线九区法： 垂直线：腹直肌外缘。 水平线：两侧肋弓下缘连线，两侧髂前上棘连接线。 四线相交将腹部分为左右上腹部（季肋部）、左右侧腹部（腰部）、左右下腹 部（髂窝部）及上腹部、中腹部和下腹部九个区域。 【10分钟】 二．腹部检查注意事项： ▲示教 1．被检者排空膀胱； 注意爱伤观念的培 2．仰卧位，上肢伸直置于躯干两侧，膝关节弯曲，腹肌放松； 养 3．充分暴露腹部； 4．环境温暖，光线充足源自肩头或脚头； 5．医生位于病人右侧，视线与腹部同高。 三．腹部检查 （一）视诊： 1． 腹部外形： 观察前腹壁与剑突至耻骨联合平面所处位置，可分为： 第 2 页 zengxin 0309 内 容 教具及时间分配 (1) 腹部平坦：大致同一平面，见于发育良好的青壮年及运动员。 (2) 腹部饱满：稍高出平面，见于小儿餐后或肥胖者。 (3) 腹部低平：稍低于平面，见于老年及消瘦者。 (4) 腹部膨隆：明显高于平面，见于妊娠、过度肥胖和腹腔积液、巨大包块等。 (5) 腹部凹陷：明显低于平面，见于极度消瘦、恶病质（舟状腹）等。 正常人腹部外观对称、平坦，可微微隆起或低平。 ▲示教 为观察腹部膨隆程度与变化需测量腹围：平静呼吸用软尺脐水平绕腹一周，以cm 表示。 2．呼吸运动：男性、小儿腹式呼吸为主，成年女性胸式呼吸为主。 疾病可致腹式呼吸减弱、消失或增强。 ▲示教；静脉血 3．腹壁皮肤： 流方向判定 (1) 腹壁静脉：一般不显露，瘦、肤色白或皮肤松薄老人可见，但为直条纹状。 (2) 腹纹： ①白纹：多见于下腹部，为腹壁真皮裂开呈银白色条纹，可见于肥胖者。 ②妊娠纹：多见于下腹部和髂部，下腹部以耻骨为中心略成放射状，妊娠期呈淡蓝 色或粉红色，产后转为白色。 ③紫纹：可见于下腹部、臀部、股外侧和肩背部的紫色条纹，为皮质醇增多症的征 ▲示教 象。SARS患者应用大量激素后即可出现紫纹。 (3) 疤痕：是过去手术、外伤和疾病的遗迹，可致局部凹陷。 (4) 皮疹、色素：正常无皮疹，肤色较暴露部位浅淡。 (5) 体毛；男性阴毛呈菱形，女性阴毛呈倒三角形。 4．脐：位于腹正中，与腹壁相平或稍凹陷，脐深陷见于腹壁肥胖者，稍突出见于腹 壁菲薄者，明显突出见于大量腹水。 5．搏动：正常人上腹部搏动可有但不明显，为腹主动脉搏动传导而至。 ◆注意：与右心室增大致上腹部搏动鉴别 方法：示指及中指贴于剑突下，于吸气时指尖感到搏动为右心室增大，呼气时思考其产生的机理 指腹感到明显搏动为腹主动脉。 6．胃肠型和蠕动波：正常腹部见不到胃肠型和蠕动波，仅腹壁松薄老人、经产妇或 极度消瘦者可见。 【8分钟】 胃肠道梗阻近端的胃或肠段饱满、显出各自轮廓称为胃肠型（ gastral or intestinal ▲示教 pettern）；同时伴该部位蠕动加强称蠕动波（peristalsis）。 （二）听诊：将听诊器体件置于腹壁上，全面听诊腹部各区，听诊内容： 1. 肠鸣音（borhorygmus）：肠蠕动时，肠管内气体和液体随之而流动产生的气过水▲板书 声。 （1）正常：4～5次/分，音调正常。 （2）增强：>10次/分 音调不高亢为肠鸣音活跃，见于急性胃肠炎等； >10次/分 响亮，高亢，金属音为肠鸣音亢进，见于机械性肠梗阻； （3）减弱：明显少于正常或3～5分钟听到1～2次，见于腹膜炎、低血钾等； 第 3 页 zengxin 0309 内 容 教具及时间分配
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