Ponseti方法对6个月以上婴幼儿与小婴儿先天性马蹄内翻足治疗的比较<
作者：王延宙，王卫红，王爱英 【摘要】 ［目的］比较 Ponseti方法对6个月以上婴幼儿（大龄组）与6个月以内婴儿（小龄组）先天性马蹄内翻足 治疗 的不同。［方法］ 应用 Ponseti方法治疗大龄组患儿157例227足，小龄组患儿221例317足。对所有患足进行Pirani评分，将0～0.5分判为优良，比较两组的优良率、应用石膏次数及跟腱切断的病足数，并进行随访。［结果］两组患儿优良率无显著性差异（P＞0.05）。小龄组应用石膏次数及行跟腱切断的百分比较大龄组多，两组间有显著性差异（P＜0.01）。平均随访2年5个月，两组间复发率无明显差异（P＞0.05）。［结论］Ponseti方法对6个月以上婴幼儿及小婴儿先天性马蹄内翻足均可取得优良效果。
【关键词】 马蹄足畸形； Ponseti方法； 年龄； 聚酯绷带
Abstract: ［Objective］To compare the differences in using Ponseti method treating congenital clubfoot (CCF) patients older than six-month and younger than six-month of congenital clubfoot(CCF). ［Method］Five hundreds and forty-four feet in 378 cases of CCF were treated with Ponseti method. According to the age differences, they were divided into older infancy group (﹥6 month, 227 feet in 157 cases and younger infancy group（≤6 month,317 feet in 221 cases）. The deformation degree of CCF was evaluated by the Pirani scoring system. A scoring of 0-0.5 was regarded as b Ei ng excellent. For each group, we evaluated the percentage of excellence result
according to the Pirani score, the number of casts used, and the percentage of percutaneous achillotenotomy. The result was compared between the two groups. ［Result］The excellence rate showed no significant differences between the two groups (P﹥0.05). Both the number of casts used and the percentage of percutaneous
achillotenotomy in the younger infancy group were more than that in the older infancy group. There was obvious difference between the two groups (P<0.01). Two hundreds and five patients (303 feet) in the
younger infancy group and one hundred and forty- EI ght patients (209 feet) in the older infancy group were followed up for an average of 29 months. Fifty-six feet in the younger infancy group and 40 feet in the older infancy group relapsed. The percentage of relapse showed no difference between the two groups. (P﹥0.05). ［Conclusion］Using Ponseti method can achieve excellent results for CCF in infants older than six-month and younger than six-month.
Key words：congenital clubfoot； Ponset method； age； polyester bandage
先天性马蹄内翻足（congenital clubfoot，CCF）是小儿足部最常见畸形，其治疗方法有保守和手术治疗。而Ponseti方法已经被公认为是保守治疗CCF的最佳方法，并在全世界推广［1］。但目前国内有关Ponseti方法治疗CCF的 报告 主要用于6个月以内的患儿［2、3］。由于该方法在国内尚未广泛普及，有许多患儿错过了最佳治疗时机，对于6个月以上患儿应用Ponseti方法治疗的效果如何，国内尚未见报道。自2002年以来我院采用聚酯绷带应用Ponseti方法治疗6个月以上的婴幼儿及部分儿童的CCF并与早期治疗的CCF进行了比较，报告如下。 1 资料与方法 1.1 临床 资料
自2002年3月～2007年11月，收治6个月以上CCF患儿157例227足，年龄：6个月～9岁4个月，平均17.4个月，男110例，女47例，单侧87例，双侧70例。6个月以内（小龄组）的CCF 221例317足，其中最小2 d，平均3.2个月，男163例，女58例，单侧125例，双侧96例。根据病史分为：①初治型（既往未曾进行治疗）125例177足，其中大龄组有11例14足，小龄组有114例163足；②经治型（曾经应用过一种以上的方法治疗，患足残留有不同程度畸形或畸形复发）：253例367足，其中大龄组有146例213足，小龄组有107例154足。治疗方法包括：手法按摩141例215足；Kite方法治疗34例47足；Ponseti方法治疗26例31足；夹板和支具治疗27例36足；手术治疗25例38足。所有患足均根据Pirani方法［1］评分，总分( TS) =后足评分(HS) +中足评分(MS)(表1)。 表1 马蹄内翻足患儿的一般资料 1.2 治疗方法
1.2.1 手法矫正和固定 按照Ponseti方法的原则［1］手法矫正马蹄内翻足畸形。与Ponseti方法不同的是：采用聚酯绷带替代普通石膏，长腿石膏靴一次完成。1岁以内患儿每周更换一次石膏，1岁以上及足部僵硬者每2～3周更换一次石膏。
1.2.2 经皮跟腱切断术 当患足充分外展达到60°或足跟内翻矫正，但足背屈仍小于10°者实施经皮跟腱切断术，术后石膏固定3～4周。 1.2.3 穿戴外展支具 拆除最后一次石膏后立即穿戴足外展支具。保持患侧外展70°，健侧外展45°，背屈10°～20°。穿戴支具时间：前3个月在23 h/d以上，其后逐渐减少至14～16 h/d，持续到4岁。4岁以上患儿不穿戴支具。
1.2.4 效果判定 采用Pirani方法［1］评分。正常为0分，最严重为6分。治疗后达到0～0.5分判为优良。
1.2.5 随访 在第三个月复查后，每隔4～6个月复查一次，检查足和支具情况。患足Pirani评分在1分及以上者视为复发，对复发患儿再给予Ponseti方法治疗，达到0～0.5分后，3岁以内患儿重新穿戴足外展支具，3岁以上患儿采用胫前肌外移术。
1.2.6 统计 学处理 用SPSS 10.0 软件 进行处理。治疗前评分、应用石膏次数用x-±s表示，两组间均数比较用独立样本t检验。优良率、跟腱切断病足数及复发病足数用百分比表示，差异性比较用卡方检验。P＜0.05认为有统计学意义。
Ponseti方法对6个月以上婴幼儿与小婴儿先天性马蹄内翻足(精)
