到正确判断。
动脉血气实例分析 简易、快速三步诊断法
对动脉血气结果的正确理解有助于多种疾病的快速识别和处理， 然而，许多医生面对这些结果常感到困惑。因此，本文提供一个简单 易记的三步血气分析法，使临床医生能快速地评估和处理病人。
一、血气分析的三步法
第一步：病人是否存在酸中毒或碱中毒？ 第二步：酸/碱中毒是呼吸性还是代谢性？
第三步：如果是呼吸性酸/碱中毒，是单纯呼吸因素， 还是存在代
谢成份？
具体方法如下：
第一步：看pH值。正常值为7.40士 0.05。如果pHW 7.35为酸中 毒，》7.45为碱中毒；
第二步：看pH值和PCO2改变的方向。同向改变（PCO2增加， pH 也升髙，反之亦然）为代谢性，异向改变为呼吸性；
第三步：如果是呼吸性的，再看 PH值和PCO2改变的比例。正 常PCO2为40 士 5mmHg。单纯呼吸性酸/碱中毒.PCO2每改变 10mmHg,贝S pH值反方向改变 0.08 （士 0.02）。例如，如果 PCO2 是
30mmHg （降低10mmHg）,那么pH值应该是7.48 （增加0.08）; 如果PC02为60mmHg （增加20mmHg），贝卩pH值应为7.24 （降低 2X 0.08）。
如果不符合这一比例，表明还存在第二种因素，即代谢因素，这 时，第三步就应比较理论上的 pH值与实际pH值，如果实际pH值低 于理论pH值，说明同时存在有代谢性酸中毒，反之，如果实际
pH
值高于理论 pH值，则说明同时存在有代谢性碱中毒。需注意，根据 公式推算出来的pH值，可以有士 0.02的波动。
二、实例
例 1.病人的 pH 为 7.58, PC02为 20mmHg, PO2为 110mmHg。
第一步：pH值大于7.45,提示为碱中毒；
第二步：PC02和pH值异向改变，表明为呼吸性； 第三步：PCO2降低20mmHg, pH值应升高2X 0.08 （士
0.02）即为7.56士 0.02,与实际pH值相符，因此该病人为单纯性呼 吸性碱中
毒。
结论：此病人为单纯性呼吸性碱中毒。
例 2.病人的 pH 为 7.16, PC02为 70mmHg, PO2为 80mmHg。
第一步：pH值小于7.35，提示为酸中毒；
第二步：PC02和pH值异向改变，表明为呼吸性；
第三步：PC02增力口 30mmHg, pH值应降低3X 0.08 （士
0.02）即为 7.16±0.02，而该病人的实际 pH 值恰为 7.16。 结论：此病人为单
纯性呼吸性酸中毒。
例 3.病人的 pH 为 7.50, PCO2为 50mmHg, PO2为 100mmHgc
第一步： pH 值大于 7.45，提示为碱中毒；
第二步：PCO2和pH值同向改变，表明为代谢性； 第三步：不
用，因该病人不是呼吸性酸碱平衡紊乱。 结论：此病人为代谢性碱中毒。
例 4.病人的 pH 为 7.25, PCO2为 25mmHg, PO2为 90mmHgc
第一步： pH 值小于 7.35,提示为酸中毒；
第二步：PCO2和pH值同向改变，表明为代谢性； 第三步：不
用，因该病人不是呼吸性酸碱平衡紊乱。 结论：此病人为代谢性酸中毒。
例 5.病人的 pH 为 7.50, PCO2为 20mmHg, PO2为 75mmHg。
第一步： pH 值大于 7.45,提示为碱中毒； 第二步：PCO2和pH值异向改变，表明为呼吸性； 第三步：PCO2降低20mmHg, pH值应升高2X 0.08 （士
0.02）即为 7.56士 0.02,但病人实际 pH 值低于此值,说明存在代谢 因素，而且代谢因素使病人的 pH 值偏酸。 结论：此病人为原发性呼吸性碱中毒合并代谢
性酸中毒。
例 6.病人的 pH 为 6.80, PCO2为 60mmHg, PO2为 45mmHg。
第一步： pH 值小于 7.35，提示为酸中毒； 第二步：PCO2和pH值异向改变，表明为呼吸性；
第三步：PCO2增力口 20mmHg, pH值应降低2X 0.08 （士
0.02）即为 7.24±0.02,但病人实际 pH 值低于此值,说明存在代谢 因素,而且代
谢因素使病人的 pH 值更偏酸。
结论：此病人为原发性呼吸性酸中毒合并原发性代谢性酸中毒。
三、需要考虑的其他问题
全面评估一个病人的酸碱平衡状态以及确定其代谢紊乱的原因, 往往需要动脉血气结合基础代谢情况综合考虑。
（一）病人的基础疾病
1.呼吸性酸中毒
对于一个酸中毒病人，首先要判断其 PCO2是否升高或
不象预计的那样低,如果是,则应考虑下列原因：气道梗阻、气道痉 挛、慢性阻塞性肺病（COPD、哮喘、气胸、误吸、肺水肿、肺炎、
镇静剂过量、麻醉剂过量、CNS肿瘤、或神经肌肉疾患。
注意！呼吸性酸中毒病人最终肯定有重碳酸盐（ HCO3）
的代偿，肾脏在12~16小时内即开始潴留HC03,然而，最大程度的 代偿需要1周或更长的时间。呼吸性酸中毒的 HC03代偿如下：
急性：1 mEq的HC03代偿10mmHg的PCO2增加； 慢性：
3~4 mEq的HCO3代偿10mmHg的PCO2增力口 呼吸性酸中毒病人，如果 HCO3太高（超过30 mEq）， 应考虑慢性呼吸性酸中毒（COPD肌营养不良
等）或同时存在原发 性代谢性碱中毒（呕吐、脱水、胃管引流）。
2．呼吸性碱中毒 呼吸性碱中毒是惟一能完全代偿的酸碱平衡紊乱， 也就
是说，只有呼吸性碱中毒病人的 pH 值可在正常范围内。
急性：PCO2每降低1OmmHg, pH值升高0.08, HCO3降低2 mEq; 慢性：pH值开始接近正常，PCO2每降低10mmHg, HCO3降低氐5
mEq。
表面上尚好的呼吸性碱中毒病人应考虑下列原因： 焦虑（应为排 除性诊断）、阿司匹林过量、败血症、发热、肺栓塞、和缺氧。
3．代谢性酸中毒
代谢性酸中毒通常分为 2 型 第一种类型：未测定阴离子间隙（anion gap, AG）增 高性酸中毒 其原因可通过助记符
MUDPILES表示：甲醇(methanol); 尿毒症(uremia);糖尿病酮症酸中毒和酒精性酮症酸中毒(diabetic ketoacidosis and alcoholic ketoacidosi)s ；三聚乙醛( paraldehyde)； 异烟肼和铁(INH and iron)；乳酸性酸中毒(lactic acidosis)；乙二 醇(ethyle ne glycol)和水杨酸盐(salicylates)。
第二种类型：未测定阴离子间隙正常性酸中毒 这是由 于酸中毒
血气分析及处理
