第十五节 便 秘
便秘是指粪便在肠内滞留过久，秘结不通，排便周期延长，或周期不长，但粪质干结，排出艰难，或粪质不硬，虽有便意，但便而不畅的病证。 一、诊断与鉴别诊断 1、诊断
⑴、排便间隔时间超过自己的习惯1天以上，或两次排便时间间隔3天以上。 ⑵、粪便在肠内滞留过久，排便周期延长，或粪质干结，排出艰难，或欲大便而艰涩不畅。
⑶、常伴腹胀、腹痛、口臭、纳差及神疲乏力、目眩心悸等症。 ⑷、本病常有饮食不节、情志内伤、劳倦内伤等病史。 2、鉴别诊断
便秘与肠结：两者皆为大便秘结不通。但肠结多为急病，因大肠通降受阻所致，表现为腹部疼痛拒按，大便完全不通，且矢气和肠鸣音，严重者可吐出粪便。便秘多为慢性久病，因大肠传导失常所致，表现为腹部胀满，大便干结艰行，可有矢气和肠鸣音，或有恶心欲吐，食纳减少。 二、治疗方案 （一）、辨证论治 1.热秘
主症：大便干结，腹胀腹痛，口干口臭，面红心烦或有身热，小便短赤，舌红苔黄燥，脉滑数。
治法：泻热导滞，润肠通便。 代表方：麻子仁丸加减。
常用药：大黄、枳实、厚朴、麻子仁、杏仁、虎杖、芍药。 2.气秘
主症：大便干结，或不甚干结，欲便不得出，或便而不爽，肠鸣矢气，腹中胀痛，嗳气频作，纳食减少，胸胁痞满，舌苔薄腻，脉弦。 治法：顺气导滞。 代表方：六磨汤加减。
常用药：木香、乌药、沉香、大黄、槟榔、枳实。 3.冷秘
主症：大便艰涩，腹痛拘急，胀满拒按，胁痛，手足不温，呃逆呕吐，舌苔白腻，脉弦紧。
治法：温里散寒，通便止痛。 代表方：温脾汤合半硫丸加减。
常用药：附子、大黄、党参、干姜、甘草、当归、肉苁蓉、乌药。 4.虚秘 （1）气虚秘
主症：大便并不干硬，虽有便意，但排便困难，用力努挣则汗出短气，便后乏力，面白神疲，肢倦懒言，舌淡苔白，脉弱。 治法：益气润肠。 代表方：黄芪汤加减。
常用药：黄芪、麻仁、虎杖、陈皮。 （2）血虚秘
主症：大便干结，面色无华，头晕目眩，心悸气短，健忘，口唇色淡舌淡苔白，脉细。 治法：养血润燥。 代表方：润肠丸加减。
常用药：当归、生地、麻仁、桃仁、枳壳。 （3）阴虚秘
主症：大便干结，如羊屎状，形体消瘦，头晕耳鸣，两颧红赤，心烦少眠，潮热盗汗，腰膝酸软，舌红少苔，脉细数。 治法：滋阴通便。
代表方：增液汤加减。
常用药：玄参、麦冬、生地、当归、石斛、沙参。 （4）阳虚秘
主症：大便干或不干，排出困难，小便清长，面色白，四肢不温，腹中冷痛，或腰膝酸冷，舌淡苔白，脉沉迟。 治法：温阳通便。 代表方：济川煎加减。
常用药：肉苁蓉、牛膝、当归、升麻、泽泻、枳壳。 （二）、药物选择
1、麻仁胶囊 1.4g/次，口服，3次/日。 2、四磨汤口服液 20ml/次，口服，3次/日。
3、西沙比利 10mg/次，口服，3次/日。 4、乳果糖口服液 10ml/次，口服，3次/日。 （三）、外治法
大血藤30g 蒲公英15g 桃仁15g 酒大黄15g 煎水200ml，微冷后（37℃），保留灌肠，每晚1次。 三、预防与调摄
1、注意饮食的调理，合理膳食，以清淡为主，多吃粗纤维的食物及香蕉、西瓜等水果，勿食辛辣厚味或饮酒无度。 2、嘱病人每早按时登厕，养成定时大便的习惯。
3、保持心情舒畅，加强身体锻炼，特别是腹肌的锻炼，有利于胃肠功能的改善。
4、可采用食饵疗法，如黑芝麻。胡桃肉、松子仁等分，研细，稍加白蜜冲服，对阴血不足之便秘，颇有功效。
5、外治法可采用灌肠法，如中药保留灌肠或清洁灌肠等。
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