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胸腰椎骨折中医护理案 护理效果总结分析报告
一、 基本情况
自2013年1月至11月，我科应用“胸腰椎骨折中医护理案”护理住院患者107例，其中纳入中医临床路径管理的107例，患者平均住院日15.5天。
辩证分型统计如下：与《诊疗案》一致的病例数107例：骨断筋伤 血瘀气滞27例，骨断筋伤 血瘀气滞 肝肾亏虚80例。
应用的主要辩证施护法：咳痰/深呼吸训练、体位护理、拍背、口腔护理、情志护理、腹部按摩、皮肤护理、辩证饮食指导、活动指导等。
应用的主要中医护理技术：中药外敷、中药熏洗、中药涂擦、灸法。
二、 护理案应用情况分析 （一） 主要中医护理措施应用情况 1.主要辩证施护法应用情况 主要症状 咳嗽/咳痰 病例数 27 辩证施护法 体位护理 咳痰/深呼吸训练 实施人次 27 27 百分比 100% 100% z
.. . 疼痛 便秘 107 80 拍背 饮食指导 情志护理 体位护理 饮食指导 腹部按摩 排便指导 27 27 107 107 80 80 80 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 2.中医护理技术应用情况 主要症状 病例数 中医护理技术 疼痛 107 中药外敷 中药涂擦 中药熏药 灸法 75 54 19 79 70% 51% 18% 74% 实施人次 百分比 中医护理技术应用频率高的项目是中药外敷、中药涂擦、中药 熏药、灸法。分析其原因：1.无创伤，患者易于接受。2.用物及操作法简单，临床易于实施。 （二） 依从性和满意度分析
1. 患者对中医护理技术的依从性和满意度 项目 例数依从性（%） 满意度（%） 不满（人） 依从 部分依从 不依从 满意 一般 意 z
.. . 中药外敷 中药涂擦 中药熏药 灸法 75 75 0 0 75 0 0 54 54 0 0 54 0 0 19 19 0 0 19 0 0 79 79 0 0 79 0 0 依从性较好的中医护理技术是中药外敷、中药涂擦、中药熏药、灸法。分析其原因：1.操作法简单，无创伤、无痛苦，患者易于接受。2.相关政策，如医保政策的支持，为上述法的实施提供了保障。
护理满意度较高的中医护理技术是中药外敷、中药涂擦、中药熏药、灸法。分析其原因：它能减轻骨折患者的肿胀疼痛等不适症状，配合其他治疗有较好的效果，因此患者的满意度也较高。
2.患者对健康指导的满意度
患者对健康指导的满意度分为三个层次：满意：100人（93%）；一般：7人（7%）；不满意：0人。
分析其原因：1.《案》中健康指导容清晰明确，便于护理人员掌握及临床应用。2.护理人员在实施《案》的过程中，加强了护患沟通，观察病情更加及时、细致，健康教育更加专业、统一，使患者感到护理人员具有良好的工作态度和职业素养，从而赢得了患者的信任。 （三） 责任护士对中医护理案的评价
责任护士对中医护理案的评价分为四个层次：实用性强：75
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人（70%）；实用性较强：25人（23%）；实用性一般：7人（7%）；不适用：0人。
分析其原因：1.《案》对于每个疾病的常见症状护理、中医药护理、健康指导等面均给予了系统、明确的专业指导，使护理人员明确自己在各疾病中医专科护理中应该做什么、如做，避免了以往工作的盲目性、随机性。2. 《案》中对各疾病常见症状适用的中医护理技术进行了系统的梳理，并对关键环节如：应用时间、观察要点等做了明确说明，使中医护理技术得应用更加规、科学。3.系统规的中医专科护理标准，对于提高年轻护理人员的业务素质和中医临床护理服务能力具有重要的指导意义。 （四） 实施中存在的问题 1. 中医饮食调护未落实到位
临床中，大部分医院的食堂未能提供特色的中医辩证膳食，具有中医特色的饮食调护局限在健康指导层面。 2. 护理效果评价缺乏客观指标支撑
护理效果评价是由责任护士的主观认识及感受来进行评价，造成评价标准不一致。建议通过专家论证，建立更加科学的评价法。 三、 护理效果评价与分析 （一） 护理效果评价 1. 评价法
对胸腰椎骨折的主要症状疼痛、便秘，次要症状咳嗽/咳痰应用主要辩证施护法及中医护理技术后的护理效果进行评价。
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2. 评价标准
将症状的护理效果分为四个层次：好、较好、一般、差。 （二） 护理效果分析
采用以上评价法和标准对护理效果进行评价，主要关键点为：以症状改善及相关健康教育容的落实为主要评价指标。 本护理案的效果分析如下： 主要症状 病例数 （人） 咳嗽/咳痰 疼痛 便秘 107 80 95（89%） 7（7%） 5（4%） 0 64（80%） 12（15%） 4（5%） 0 27 好 护理效果（%） 较好 一般 差 0 24（89%） 2（7%） 1（4%） 通过开展辩证施护、实施中医护理技术和中医个体化健康指导，80%以上的患者认为中医护理配合治疗对改善胸腰椎骨折的主要不适症状有良好的护理效果。
案例1：罗某某，女，55岁。主因“外伤致腰部疼痛，活动受限2小时”收入院。患者入院后主诉腰部疼痛，便秘。T：36.5℃，P：86次/分，BP：123/68mmHg,疼痛评分：2分，生活自理能力评分，90分。入院诊断：①中医诊断：腰1椎体压缩性骨折（骨断筋伤，血瘀气滞）②西医诊断：腰1椎体压缩性骨折。根据“胸腰椎骨折中医护理案”，针对患者腰部疼痛，便秘，给予疼痛评估，了解疼痛程度、性质及持续时间，教会床上正确卧位、使用便盆，协助患者翻身，
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胸腰椎骨折中医护理方案
