呼吸 加深加快(50次/分），呼吸有力，呼气中带酮味（最突出的表现）。
循环 面潮红，心率加快，血压偏低。 神经 疲乏、嗜睡。 2、代谢性酸中毒实验室检查
尿pH ↓；动脉血气分析pH↓（ <7.35）；[HCO3-]↓ ↓；PaCO2 正常或轻度↓血清钾↑。 【治疗】
1、紧急处理
严重代谢性酸中毒处理，予呼吸循环支持，防治严重心律失常。
2、治疗原发病 3、纠正酸中毒 ⑴ 补充HCO3-
① 根据补充HCO3-决定
5%NaHCO3 （mmol)=（ HCO3- 的正常值（mmol/L）
-测定值（mmol/L）〓体重（kg）〓0.4
② 根据BE负值决定：
每负一个BE值，补0.3mmol/Kg NaHCO3，分次补给。 ③ 无限液者补1.25% NaHCO3，以避免高渗透压和高钠。 ⑵ 其它
11.2%乳酸钠、THAM等。
4、补碱时注意防止纠酸后的低血钾与低血钙发生
三、代谢性碱中毒
定义：代谢性碱中毒（metabolic alkalosis）是指细胞外液碱增多或H丢失而引起的以血浆HCO3-增多为特征的酸碱平衡紊乱类型。
【病因及发病机制】
1、病因： ⑴ H丢失过多：持续性呕吐、长期胃肠减压、肾小管酸中毒； ⑵ H向细胞内转移：低血钾性碱中毒； ⑶ 药物：使用利尿剂。 2、机体的代偿调节：
⑴ 体液的缓冲和细胞内外离子交换 ① OH＋H2CO3/H2PO4- →HCO3-↑及pH↑
② H—K交换 →低钾血症 （对PH作用不大） ⑵ 肺的代偿调节
呼吸抑制（限度PaCO2≤ 55 mmHg） ⑶ 肾的代偿调节
① 泌H泌NH4 减少，HCO3-重吸收减少
② 低钾性代谢性碱中毒尿液呈酸性称“反常性酸性尿”。 【临床表现】
呼吸变浅变慢；神志谵妄、精神错乱、嗜睡； 腱反射亢进、手足抽搐。
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【治疗】
1、治疗原发病； 2、纠正碱中毒
⑴ 低氯性碱中毒：输0.9%生理盐水，补充血容量。 ⑵ 低钾性碱中毒：补钾 ⑶ 严重者：用精氨酸溶液
⑷ 血液透析：用低HCO3-和高Cl-透析液。 3、处理并发症：
低钾、低钙、脱水（低渗）等 。
四、呼吸性酸中毒
定义：呼吸性酸中毒(respiratory acidosis)是指二氧化碳排出障碍或吸入二氧化碳过多引起的以血浆H2CO3浓度原发性增高（PaCO2升高）为基本特征的酸碱平衡紊乱类型。失代偿时pH值下降。
【病因及发病机制】
1、病因
⑴ 呼吸道梗阻； ⑵ 支气管痉挛； ⑶ 急性肺水肿； ⑷ 呼吸机使用不当。 2、代偿调节
⑴ 血浆缓冲；急性呼吸性酸中毒的代偿调节 ⑵ 肾代偿（慢性呼酸主要代偿）
3～5天后继发性HCO3-↑，代偿极限HCO3-=45mmol/L 【临床表现】
与起病速度和严重程度、原发病密切相关。急性呼吸性酸中毒临床表现：胸闷、气促、呼吸困难；缺氧、紫绀；持续性头痛、昏迷；心律失常。慢性呼吸性酸中毒临床表现为睡眠失常，人格改变，震颤等。 【治疗】
急性呼吸性酸中毒：保持呼吸道通，治疗原发病，改善通气功能。 慢性呼吸性酸中毒：改善肺功能。
五、呼吸性碱中毒
定义：呼吸性碱中毒（respiratory alkalosis）是指肺通气过度引起的以血浆H2CO3浓度原发性减少为特征的酸碱平衡紊乱。 【病因】
1、急性呼吸性碱中毒：
⑴ 感染、发热、颅脑损伤或病变致过度换气。 ⑵ 人工呼吸机辅助呼吸时，通气过度。 2、慢性呼吸性碱中毒：
除上述原因外，妊娠、贫血、肝性脑病等。 【代偿调节】
1、细胞缓冲（急性呼碱主要代偿）：
⑴ 细胞内外H-K交换 ⑵ 红细胞内外HCO3 -Cl交换 结果：血钾降低，血氯增高。
2、肾的代偿调节（慢性呼碱主要代偿）。 【临床表现】
呼吸：胸闷，呼吸急促；
神经肌肉：手足、口周麻木感、手足抽搐，肌腱反射亢进；头晕、意识障碍—脑缺氧。 【治疗】
主要是原发病和适当镇静抑制呼吸。
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混合型酸碱平衡紊乱
定义：同时存在两种或两种以上的单纯性酸碱平衡紊乱称混合型酸碱平衡紊乱。 【病因及分类】
1、二重性混合型酸碱平衡紊乱分类：
⑴ 酸碱一致型又叫相加型酸碱平衡紊乱，两种酸中毒或两种碱中毒合并存在，使pH向同一方向移动 。
⑵ 酸碱混合型又叫相消型酸碱平衡紊乱，是指一种酸中毒与一种碱中毒合并存在，使pH朝相反方向移动 。
2、三重性混合型酸碱平衡紊乱分呼酸型和呼碱型。 【临床表现及诊断要点】
1.根据PH 7.40 判断偏酸偏碱。 2.使用预计代偿公式计算代偿范围。 3.如有电解质紊乱计算 AG。 4.目测法：
⑴根据PH 7.40 判断偏酸偏碱。 ⑵看PaCO2与HCO3变化，判断酸碱失衡。 ⑶观察代偿变化与代偿极限距离。 ⑷接近代偿极限使用预计代偿公式。
常用单纯性酸碱失衡预计代偿公式
原发失衡 代酸中毒 代碱中毒 急性 呼酸中毒 慢性 急性 呼碱中毒 慢性
原发性变化 继发性代偿 [HCO3-]↓ [HCO3-]↑ PaCO2↓ PaCO2↑ 预计代偿公式 代偿时限 代偿极限 10mmHg 55mmHg 0mmol/L 42～45mmol/L 18mmol/L 12～15mmol/L ΔPaCO2↓=1.2Δ[HCO3-]12～24小时 ±2 ΔPaCO2↑=0.7Δ[HCO3-]±5 Δ[HCO3-]↑=0.1ΔPaCO2PaCO2↑ [HCO3-]↑ ±1.5 Δ[HCO3-]↑=0.35ΔPaCO2±3 Δ[HCO3-]↓=0.2ΔPaCO2[HCO3-]↓ ±2.5 Δ[HCO3-]↓=0.5ΔPaCO2±2.5 12～24小时 数分钟 3～5天 数分钟 3～5日 PaCO2↓
水、电解质与酸碱平衡紊乱
