搏。 【治疗】
1、轻度高钾血症(血钾＜6mmol/L) ⑴ 减少钾的摄入。
⑵ 停用保钾利尿剂、β受体阻滞剂、非甾体类解热镇痛药（NSAIDs）或血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）。
⑶ 加用袢利尿剂增加钾排泄。 2、严重高钾血症（血钾＞6mmol/L） ⑴ 应首先考虑采取血液净化治疗。 ⑵ 其它处理 ①立即停止补钾。
②10%的葡萄糖酸钙10-20ml 静注2-5分钟，立即起效。持续约10-30分钟。
③5%碳酸氢钠，静脉滴注，5-10分钟起效，持续约2小时。 ④50%GS 100-200ml加RI（4:1）静滴15-30分钟以上。30分钟起效，持续约4-6小时。
⑥利尿剂：速尿20-40mg，缓慢静注，5-15分钟起效，持续4-6小时。 3、急性或慢性肾衰伴高钾
尤其有高分解代谢或组织损伤时,血钾＞5.0mmol/L即应开始排钾治疗 。
五、钙代谢异常
低钙：<2.25mmol/L。
表现为神经、肌肉兴奋性增高，易激动，口周和指尖麻木，手足抽搐，腱反射亢进。
治疗原则：处理原发病，补钙。 钙制剂禁忌肌肉注射。 低钙血症，补钙方案见下表：
低钙严重程度 低钙血症，无临床症状
1-2g，若需要，6小时后重复
低钙血症，有临床症状，如手足抽搐
低钙血症，致命临床症状，如室
糖酸钙3g，监测血钙水平，随时给予，
速等
通知上级医师
高钙：>2.75mmol/L。
表现为便秘和多尿，4-5mmol/L可危及生命。 治疗以处理原发病和促进肾脏排泄为原则。
10分钟静脉补葡萄糖酸钙3g，若需要可重复
剂量不确定，10分钟静脉补葡萄
补钙量 30-60分钟静脉补葡萄糖酸钙
六、镁代谢异常
低镁血症Mg2+<0.75mmol/L 神经肌肉系统功能亢进。
高镁血症Mg2+>1.25mmol/L 中枢和周围神经传导障碍，肌肉软
弱无力，应用Ca2+ 剂对抗 。
七、磷代谢异常
低磷：<0.96mmol/L 神经肌肉症状如头晕，厌食，肌无力等。 高磷：>1.62mmol/L 低钙表现为主。
第二节 酸碱平衡失调
一、酸碱平衡的调节
临床血气分析符号、名称和正常
符号 pH PaO2 PaCO2 HCO3 （AB） SB -名称 正常范围 酸碱度 7.35-7.45 动脉血氧分压 98-100mmHg 动脉血二氧化碳分压 35-45mmHg 碳酸氢根浓度 22-27mmol/L 标准碳酸氢根浓度 24mmol/L 45-55mmol/L 〒3mmol/L 22-29mmol/L BB 缓冲碱 BE 剩余碱 CO2 CP SaO2
【酸碱平衡的调节】
二氧化碳结合力 氧饱和度（动脉血） 98% 1、pH缓冲系统：机体运用血液中的pH缓冲系统来应付pH突然改变。
⑴ 红细胞系统：血红蛋白（Hb-/HHb）；氧合血红蛋白（HbO2-/HHbO2）；磷酸盐（HPO42-/H2PO4-）；碳酸盐（HCO3-/ H2CO3 ）。
⑵ 血浆缓冲系统：碳酸盐（HCO3-/ H2CO3 ）；磷酸盐（HPO42-/H2PO4-）；白蛋白（Pr/HPr）。
2、肺的调节作用： 肺通过控制呼出CO2调节血中的碳酸浓度。 3、肾脏的调节作用：⑴ H+--Na+交换；⑵ HCO3-的重吸收；⑶ 分泌NH3与H+结合成NH4+排出；⑷ 尿的酸化 。 【酸碱平衡的评估指标】
1、pH和H+ 浓度是酸碱度的指标 2、动脉血CO2 分压（PaCO2） 反映呼吸性因素对酸碱平衡的影响
3、标准碳酸氢盐（SB）和实际碳酸氢盐（AB） 反映代谢性因素对酸碱平衡的影响 4、阴离子间隙（AG)
血浆中未测定阴离子与未测定阳离子量的差 5、碱剩余（BE）
在排除呼吸排除呼吸因素影响的条件下，反映血浆碱储的增减，因而反映代谢性酸碱紊乱的指标，正常值〒3mmol/L。
二、代谢性酸中毒
定义：代谢性酸中毒（metabolic acidosis）是指细胞外液H
--+
浓度增加和（或）HCO3丢失而引起的以血浆HCO3减少为特征的酸碱
平衡紊乱。分正常AG正常型代酸和AG增高型代酸。 【病因及发病机制】
1、代谢性酸中毒病因
⑴ 代谢性产酸太多：缺血、缺氧—乳酸性酸中毒。 ⑵ 急性肾功能衰竭：排H+过程受阻。 ⑶ 高氯性酸中毒
⑷ 机体丧失碳酸氢根：肠瘘、胆瘘、胰瘘。 2、代谢性酸中毒机体的代偿调节
⑴ 血液的缓冲及细胞内外离子交换的缓冲代偿调节作用: HCO3-因缓冲减少，H + - K +交换，血钾升高。 H+ + HCO3- H2CO3 CO2 + H2O
⑵ 肺的代偿调节：代谢性酸中毒时，血液中H+浓度升高，pH降低，刺激外周化学感受器，反射性地兴奋呼吸中枢，呼吸加深加快，CO2排出增多, H2CO3随而降低。
⑶ 肾脏的代偿调节：酸中毒时，肾小管上皮细胞中碳酸酐酶和谷氨酰胺酶活性增加，促使肾小管泌H+和HCO3-重吸收增加；泌氨和铵的形成与排出增加；HPO42-变成H2O4-增多，尿液pH值降低。 【临床表现及诊断要点】
1、代谢性酸中毒临床表现
水、电解质与酸碱平衡紊乱
