补钠。经补液后收缩期血压仍然﹤90mmHg，应考虑存在低血容量性休克，需在血流动力学监测下补充血容量。找病因进行针对性治疗。对稀释型低钠患者可补充3%～5%高渗氯化钠。
1、输注速度先快后慢，总量分次给予；补钠估算公式:补钠量(mmol)=0.6（女性0.5）〓体重〓[血钠正常值142-血钠实测值（mmol/L）]
2、低钠血症治疗中最重要的是避免纠正过快导致的渗透性脱髓鞘作用，出现瘫痪、失语等。多发生于纠正速度超过12mmol/L/天，少数即使在9-10mmol/L/天也有可能发生。
3、急性或严重低钠血症患者在6小时内提高血清钠10 mmol/L，或血清钠目标值120-125mmol/L，可予3%氯化钠1-2ml/(kg﹒h)。第一个24小时每小时提高血清钠水平1-2mmol/L的速度输注，不超过12 mmol/L﹒24h
4、慢性或很难估计病程的低钠血症患者应控制0.5mmol/L的速度以内建议8-12mmol/L/24小时以内，第一个48小时增高水平不超过20-25mmol/L。
5、监测血钠水平，早期2-4小时一次，临床症状消失后4-8小时一次，直至正常。
6、肾功能障碍引起的低钠血症主要靠透析。
二、 高钠血症 定义：低钠血症是指血钠浓度＞145mmol/L，伴血浆渗透压增高。分低血容量、正常血容量和高血容量高钠血症。 【病因及发病机制】
1、低血容量高钠血症：水摄入不足或丢失过多。
2、正常血容量高钠血症：原因同上。 3、高血容量高钠血症：饮食和治疗原因。 【临床表现及诊断要点】
烦躁、乏力、神志改变、肌张力增高、可出现蛛网膜下腔出血和颅内出血。血生化判断高钠情况。 【治疗】
1、若有有效循环血量不足或低血压，予以生理盐水、乳酸钠林格氏液、右旋糖酐扩容血流动力学稳定后补0.45%氯化钠。
2、治疗导致水分丢失的原发病； 3、纠正高渗状态
⑴ 停用一切含钠液。水补充量（ml）=4〓体重〓[血钠实测值-血钠正常值]。一般分为2-3天给予。
⑵ 在高钠血症纠正过程中应注意血清钠降低不宜过快。如过快的降低血清钠浓度，可导致脑水肿。出现昏迷，抽搐甚至死亡。
⑶ 急性高钠血症（起病数小时内）可以稍快，以每小时1-2mmol/l的下降速度。
⑷ 而对于发生较长或病史不清楚的患者血清钠降低速度最高不能超过每小时0.5mmol/l,一般控制在每天下降10-12mmol/l左右。
4、监测血钠水平，早期2-4小时一次，临床症状消失后4-8小时一次，直至血清钠到145mmol/L。
三、低钾血症
定义：低钾血症是指血清钾浓度﹤3.5mmol/L，一般﹤3.0mmol/L的患者可出现严重临床症状。 【病因及发病机制】
低钾血症的主要原因有：
1、钾摄入不足，包括禁食或厌食、偏食。
2、钾排出增多，如消化液丢失（呕吐、腹泻、使用泻药或结肠息肉）、尿液丢失等。
3、钾分布异常，常见细胞外液稀释，某些药物能促进细胞外钾进入细胞内
4、临床上缺镁常伴同缺钾 【临床表现及诊断要点】
低血钾的临床症状不仅与血钾浓度有关，更重要的是与缺钾发生的速度和持续时间有关。
血钾浓度﹤3mmol/L可能引起肌肉无力、抽搐、甚至麻痹，特别是心脏病患者，可出现心律失常。
除肌肉软瘫外，还存在腱反射减退。 严重低钾最大危险是发生心脏性猝死。 【治疗】 ?补钾应注意：
–补钾常用剂型：氯化钾，
1、补钾量
血钾每降低1mmol/L，体内钾缺失300mmol/L。
2、种类 ⑴氯化钾：含钾13.4 mmol/g，刺激性大，可导致高氯。氯化钾的配制及输注要求：NS50ml +氯化钾1.5g，中心静脉，1.5g/h。 外周静脉补氯化钾<0.3%。⑵ 枸橼酸钾：含钾9 mmol/g，肾小管酸中毒者宜用。⑶ 门冬氨酸钾镁：含钾3.0 mmol/g ，镁3.5/g，补钾和镁。⑷ 谷氨酸钾：含钾4.5mmol/g，肝功能衰竭所用。
3、、补钾要求 ⑴ 经中心静脉补钾时补钾速度：氯化钾＜20mmol/h 。应每小时复查血钾，有心脏疾病患者血钾水平不宜低于4.2mmol/L。
⑵ 持续心电监护，密切观察心电图变化。 ⑶ 肾功能正常：尿量>30ml/小时，肌酐正常。 ⑷ 肾功能障碍的补钾速度减为正常者的50%。 ⑸ 肾功能正常的补钾标准：（见下表） 血钾 >4.1mmol/L 3.9-4.1mmol/L 3.6-3.9mmol/L 3.1-3.5mmol/L 2.5-3.0mmol/L <2.5mmol/L >5.0mmol/L
4、注意事项
不补钾
0.75g氯化钾IV/1h 1.5g氯化钾IV/1h 2.2g氯化钾IV/1.5h 3g氯化钾IV/2h
4.5g氯化钾IV/3h 通知上级医师 停止所有补钾
补钾 ⑴ 轻度低钾尽量采用口服途径
⑵ 严重低钾血症、胃肠吸收障碍或出现心律失常，甚至呼吸肌无力应该尽早静脉补钾
⑶ 细胞内外钾平衡约需15h，注意一过性高钾。
四、高钾血症
定义：高钾血症是指血钾浓度＞5.5mmol/L，一般高血钾比低血钾更危险
【病因及发病机制】
高钾血症的原因 ：
1、肾脏功能障碍导致排钾过低 。 2、代谢性酸中毒。 3、横纹肌溶解。 4、限制肾脏排钾的药物。 【临床表现及诊断要点】
1、高钾血症在心脏毒性发生前通常无症状 。 2、进行性高钾血症的心电图变化呈动态性：
⑴ 当血钾＞5.5mmol/L时ECG可出现QT间期缩短和高耸,对称“T”波峰。
⑵ 血钾＞6.5mmol/L时则可能表现为交界性和室性心律失常,QRS波群增宽,PR间期延长和“P”波消失。
⑶ 血钾浓度进一步升高可导致QRS波异常、心室颤动或室性停
水、电解质与酸碱平衡紊乱
