(2)里邪出表:指在里的某些病邪有向外透达之势,是邪有出路的趋势,对疾病痊
愈有利。 麻毒外透
正气尚强 高热汗出,热退身凉
机体抵抗力增强 里证 热入营血,出斑疹,热退身凉 驱邪外出 治疗及时 湿郁肌肤而出白pei 邪向外透达 护理得当 痈疽溃脓 (二)寒热转化 1.寒证化热:指原为实寒证,后出现实热证,而寒证随之消失的证候。 (1)成因:①外感寒邪未及时消散,机体阳气偏盛,阳郁内热; ②寒湿之邪郁遏,机体阳气不衰; ③寒证使用温燥之品太过;
(2)临床意义:人体正气尚强,阳气较为旺盛;提示正气尚能抗御邪气; 2.热证转寒:原为实热证,后出现实寒证,而热证随之消失的证候。 (1)成因:
邪热毒气严重 耗伤正气 机能衰败 虚寒证——渐变 热证失治、误治 正不胜邪 阳气散失 亡阳证——突变
(2)临床意义:邪衰正虚,阳气耗伤处于衰惫的状态,
提示正不胜邪,病情险恶。
总之:寒热转化,是邪正力量对比所决定,关键在于机体阳气盛衰。 (三)虚实转化 1.实证转虚:
失治、误治 病邪耗伤正气 实证 邪气渐却 虚证 病程迁延 阳气阴血受伤 2.虚证转实:
新感外邪 当前以实证为主 (1)素有虚证 伤食,外伤 虚证暂时不显著 因虚致实
正气不足 表现暂时以实证证候为主 (2)本为虚证 病理产物积于体内 寒证从阳化热 气化失常 (属虚实夹杂)
四、证候真假
疾病危重阶段出现与疾病本质相反的假象,掩盖了病情真象(本质)。 寒热真假 虚实真假
(一)寒热真假
寒极 有时会出现一些与病的本质 寒极似热—真寒假热 疾病发展 热极 相反假象(症状,体表体征) 热极似寒—真热假寒
1.真寒假热——里虚寒重证
指内有真寒,外见某些假热的证候,实为阳虚阴盛而虚阳浮越的“虚阳浮越证”, 古称“阴盛格阳证”、“戴阳证”。
(1)病因病机:久病阳气虚衰,阴寒内盛,逼迫虚阳浮游于上,格越于外 ——虚阳浮越 (2)临床表现: 外有假热症状 发热或欲脱衣揭被 面色泛红如妆 神志躁扰不安 口渴 咽痛 脉浮大或数 内有真寒症状(里虚寒证) 胸腹无灼热 底色苍白 必疲乏无力 但不欲饮, 但不红肿 重按无力 其他真寒症状 下肢厥冷 小便清长 或尿少浮肿 下利清谷 舌淡胖嫩、齿痕 *说明疾病严重时的表象复杂性。
2.真热假寒证——里实热重证
指内有真热而外见某些假寒的“热极似寒”证候,常有“热深厥亦深”的特点,也称“热极肢厥证”,古称“阳盛格阴证”。
(1)病因病机:邪热内盛,阳气郁闭于内而不能布达于外所致。 (2)临床表现: 外有假寒症状 内有真热症状(里实热证) 其他真热症状体征 恶寒或寒战 四肢凉甚至厥冷 神识昏沉,面色紫暗 脉沉迟(或细数) 3.寒热真假的鉴别
身发高热 胸腹灼热 口鼻气灼,口臭息粗 脉搏有力 口渴引饮 小便短黄 舌红苔黄而干 ①假象的出现多在四肢皮肤面色,而脏腑气血津液等方面的内在表现则多是如实反映疾病本质,故应以里证、舌象、脉象综合判断。
②假象的出现都有与之相反的真象的存在。
③简要辨别法:真寒假热证小便清白,真热假寒证小便红赤。 (二)虚实真假:
1.真实假虚证:指本质为实证,反见某些虚羸(现象)症状(“大实有嬴状”)。 ① 病因病机:热结胃肠 痰食壅积 湿热内蕴 瘀血停蓄 ② 临床表现:
假 虚 神情默默 倦怠懒言 身体羸瘦 脉象沉细 真 实 语时声高、气粗 动之觉舒(动则气机流通) 胸腹硬满拒按 按之有力 大积大聚→经脉阻滞→气血不能畅达→机能障碍 2.真虚假实证:指本质为虚证,反见某些盛实现象。“至虚有盛候” (1)病因病机:
脏腑虚衰,气血不足,运化无力,气机不畅。
(2)临床表现: 假实 真虚 其他虚证 腹部胀满 呼吸喘促 二便闭涩 有时缓解,喜按 气短息弱 腹部不硬满 舌体淡胖 脉虚无力 疲乏,面色萎黄或苍白 3.虚实真假的鉴别:
(1)病人整个体质状况,病之新久、治疗经过等;
(2)言语,呼吸的高亢粗壮与低怯微弱; (3)舌质的嫩胖与苍老(前者虚,后者实);
(4)脉象有力无力,有神无神,尤以沉取之象为真谛。 4.虚实真假与虚实夹杂的区别:
(1)虚实真假可兼有虚实夹杂,但以前者为主,临证时,以“塞因塞用”、“通因通用”之法可取效。
(2)虚实夹杂则应视虚实二者孰轻孰重而采用扶正祛邪法方可取效。
第四节 八纲辨证的意义
一、用八纲辨别归纳证候,是分析疾病共性的辨证方法。 二、八纲是对辨证诊断提出的最基本的原则性要求。
三、八纲辨证是辨证的基础,有执简驭繁,提纲挚领的作用,其他辨证分类方法则是八
纲辨证的具体深化。
四、八纲概念的确立,标志着中医辨证逻辑思维的完善。
复习思考题:
一、名词解释:真寒假热,真热假寒(阴盛格阳,阳盛格阴),大实有赢状,至虚有盛候
二、简答题:
1、何谓八纲,八纲辨证 2、表证的临床表现如何 3、表证有何特点 4、里证的成因有哪些 5、半表半里证的临床表现如何
6、如何从症状上鉴别表证、里证、半表半里证 7、热证的临床表现如何如何区别里实热证与里虚热证 8、寒证的临床表现如何如何区别里实寒证与里虚寒证 9、如何区别寒证与热证
10、实证与虚证的病因病机要点是什么 11、八纲之间的关系有哪几种各自的意义如何 12、八纲相兼证候有哪些 13、八纲错杂证候有哪些 14、八纲的转化证候有哪些 15、八纲的真假证候有哪些 16、如何鉴别寒热真假 17、如何鉴别虚实真假
中医诊断学八纲辨证
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