第六章 八纲辨证
第一节 八纲辨证的概念与源流
一、八纲辨证的概念：
八纲：表、里、寒、热、虚、实、阴、阳。 八纲辨证：
运用八纲分析综合 病位深浅——表里 各种辨证的总纲领， 四诊所获的病情 病理性质——寒热 最基本的辨证方法。 资料，以辨别 邪正盛衰——虚实 辨别归类 病证类别——阴阳 执简驭繁 二、八纲辨证源流
《内经》无“八纲”之名，但已见散在内容，基本确定了其相互间的辨证关系， 《伤寒杂病论》具体运用八纲对疾病进行辨证论治， 王执中《伤寒正脉》 以八纲为审证治病之法， 张三锡《医学六要》 明代为诸多医家重视接受,张景岳《景岳全书》提出“二纲六变”， 近人祝味菊《伤寒质难》中正式提出“八纲”名称，
解放后二版《中医诊断学》教材中，正式将八纲列为专章进行讨论，使八纲得到普及。
第二节 八纲基本证候
一、表里辨证： （一）何谓表里：
表里具有相对性 里——脏腑、骨髓、气血阴阳 （二）何谓表里辨证：
辨别病位内外深浅的一对纲领。
（三）表里辨证的意义：
1.辨别病位 表证——病较轻浅 外内浅深 里证——病较深重
2.辨别病势的进退——外感病 病邪由表入里——病渐深重，为势进； 病邪由里出表——病势减轻,为势退。 （四）表证：
表——皮毛，肌腠，经络
1.定义： 六淫 皮毛 正气 侵入机体抗邪于肤表浅层 等邪气 疫毒 口鼻 (的初期 卫气) 所表现出表证证候的概括，主要见于外感病初期阶段。 2.临床表现：
（1）主要表现：恶寒（恶风）,发热（①体温升高，②体温虽无升高，但自觉发热）头
身疼痛，苔薄白，脉浮。
（2）伴有症状：鼻塞，流清涕，喷嚏，咽喉痒痛，微咳。 3.病机要点：
卫气受遏，不得宣发——恶寒 卫气郁而化热 发热 外邪客于 正气奋起抗邪
皮毛肌腠 邪阻经络，气血不行——头身疼痛
正气抗邪，脉气鼓动于外——脉浮
卫气内通于肺—肺失宣发 肺气上逆—咳嗽
肺窍不利—鼻塞，喷嚏，咽痒痛。
病未入里——苔薄白 4.表证特点：
（1）起病急，病程较短，病情较轻，有感受外邪的因素可查； （2）症状共同特征为新起恶寒发热并见，内部脏腑病状不明显； （3）病位在表，主要侵及皮毛，肌腠、经络，但可累及相应脏腑； （4）病多属实，较易治愈。如外邪不解，可内传而成半表半里证或里证；
（5）表证是正气抗邪于外的表现，故表证出现相对浅层的病理反应，不能理解为发生在皮毛的病变就是表证，如疔疮疖肿。 5.常见证型：
（1）风寒束表证（表寒证，风寒表证）：
恶寒重、发热轻，头身疼痛，无汗，苔薄白，脉浮紧。
（2）风热犯表证（表热证，风热表证）：
发热重，恶寒轻，头咽疼痛，有汗，苔薄白（黄），脉浮数。 （3）风湿遏表证（风湿表证）：
恶寒微热，头重如裹，肢体困重，酸痛，舌苔滑腻，脉濡缓。 （4）燥邪犯表证（外燥证）：
恶寒发热、口鼻咽干燥、干咳、痰少而粘、苔干、脉浮。
（5）暑湿袭表证：
恶热汗出，口渴喜饮，气短神疲，肢体困倦，小便短赤、舌红苔黄或白，脉虚数。 （6）风袭表疏证（太阳中风证、表虚证）：
发热恶风，汗出，鼻塞喷嚏，咳嗽，苔薄白，脉浮缓。 （五）里证：
1．定义：泛指病变部位在内，由脏腑、气血、骨髓等受病所表现的证候。 2．成因： (1)外邪袭表，表证不解，病邪传里；
(2)外邪直接入里，侵犯脏腑等部位——“直中”； (3)情志内伤 损伤脏腑气血（虚） 饮食劳倦 脏腑气血功能紊乱（实）
3．里证特点：
（1）多见于外感病中后期阶段或内伤病中。
（2）凡不是表证、半表半里证的特定证候，均属里证范围。 （3）里证范围广泛，同属里证，但有浅深之别。 轻浅——在腑、在上、在气 深重——在脏、在下、在血
（4）基本证候特点：无新起恶寒发热并见，以脏腑症状为主要表现。 （5）起病可急可缓，病位较深，一般病情相对于表证较重，病程较长。 （6）治法复杂，不如表证易取效。 4.里证证型：见“病性辨证”、“脏腑辨证”。 （六）半表半里证（少阳病证）
1．定义：指外感病邪在由表入里的过程中，邪正分争，少阳枢机不利，病位处于表里进
退变化之中所表现的证候。
2．临床表现：
寒热往来,胸胁苦满，心烦喜呕，默默不欲饮食。口苦咽干,目眩,脉弦。
（七）表里证鉴别要点 寒热 常见症状 表 证 恶寒发热同时并见 头身疼痛，鼻塞喷嚏 内腑证候不明显 舌象变化不明显，脉浮 起病急，病情较 轻，病程短 里 证 但寒不热，但热不寒 内脏证候为主 舌象多有变化，脉象沉等多种病理脉 起病可急可缓，病情较重，病程较长 半表半里证 寒热往来 胸胁苦满 舌象变化不明显（或有变化），脉弦 起病急，病程较短 舌脉 其他 二、寒热辨证
（一）何谓寒热：
寒——病理性质具有“阴”的属性特征 “寒热者，阴阳之化也。” 热——病理性质具有“阳”的属性特征 （张景岳） （二）何谓寒热辨证：
辨别疾病性质的纲领。 （三）寒热辩证的意义：
1．分析病邪属阴属阳， 2．分析机体阴阳盛衰，
3．为“热者寒之”、“寒者热之”的治法提供依据。 （四）寒证：
1．定义：感受寒邪或阳虚阴盛，导致机体功能活动衰退所表现的具有冷、凉特点的证候。 2．成因： 阴盛则寒 表寒证 感受寒邪 起病急骤 表寒证 实寒证 过服生冷寒凉 体质壮实 里实寒证 里寒证 虚寒证 内伤久病 阴寒偏盛
里虚寒（阳虚证） 阳气虚弱 病程长,体质虚弱 3．临床表现：各类寒证的常见症状：
恶寒、畏冷、冷痛，喜暖，口淡不渴，肢冷蜷卧，痰、诞、涕清稀，小便清长，
大便稀溏，面色白，舌淡，苔白而润，脉紧或迟。
4．病机要点：
实——阻遏阳气 形体失于温煦——恶寒畏冷，肢冷蜷卧， 寒为阴邪 虚——温煦无能 冷痛，舌淡， 寒性凝滞， 气血凝滞 头身脘腹肢节冷痛,筋脉拘挛作痛，
不通则痛 主痛主收引 经脉不通 屈伸不利，冷厥不仁，脉紧或迟，舌青，
机体温运温化功能减退——分泌物、排泄物清稀淡冷，苔白润， 寒不消水，津液不伤——口不渴， 寒得温则行——喜暖。 5．寒证证型：
（1）表寒证（寒邪侵袭肌表）
口淡多涎，小便清，舌淡（青）苔白润，脉迟或紧。 如寒邪客肺证，胃寒证，寒滞肝脉证，寒凝心脉证。
（3）里虚寒证：（阳虚证）：侧重正虚
精神不振（重者精神萎靡），面色苍白，畏寒肢冷，腹痛喜温喜按，大便溏薄（完谷不化，下利清谷，五更泄），小便清长，少气乏力，舌淡胖嫩，苔白润滑，脉微或沉迟无力。
如心阳虚证，脾阳虚证，肾阳虚证，胃阳虚证。 （五）热证：
1．定义：是感受热邪或脏腑阳气亢盛，或阴虚阳亢，导致机体机能活动亢进所表现的具有温、热特点的证候。 2．成因：
火热阳邪侵袭(六淫) 表热证 （2）里实寒证：畏寒喜暖，面色苍白，四肢不温，腹痛拒按，肠鸣泄泻，或痰鸣喘嗽，
阳盛则热实热证 过服辛辣温热 病势急骤 体内阳热之气过盛 形体壮实 里实热证 虚热证 阴液耗损,虚阳偏盛 —内伤久病 （阴虚证） 病势缓, 形体虚弱
里热证 里虚热证 4．病机要点：
3．临床表现：发热，恶热喜冷，口渴欲饮，面赤，烦躁不宁，痰、涕黄稠，小便短黄，
大便干结，舌红苔黄，干燥少津，脉数等各类热证的常见症状。
中医诊断学八纲辨证
