计算机网络专业问卷调查表
0～3岁婴幼儿综合能力发展评估量表
（7月龄）
此量表由身体运动与控制、探索与操作、听觉言语和社会适应四个分量表构成。答题要求如下：
1． 仔细阅读问题，然后根据最符合孩子目前实际情况的选项，在“能”、“不能”后面的方框中画√；
评价标准：
能——按照题目要求，确实能做到； 不能——按照题目要求，还做不到。
2． 每个能力项分量表都找到底色标志为灰色的对应的题目开始作答。以“身体运动与控制”分量表为例：底色标志为灰色的题目对应的序号为14~18。
3． 答完底色标志为灰色的题目，再向前做题，到连续6题都答“能”或者该分量表前面没有题了，则停止；然后向后做题，到连续6题都答“不能”或者该分量表后面没有题了，则停止。
4． 四个分量表答题规则相同。
回答问题之前请先完整填写您和宝宝的资料，我们会为您填写的信息保密。 基本信息：
测评日期： 年 月 日 孩子姓名： 孩子生日： 年 月 日 您的姓名： 您的所在地（详细到市/镇）：
这是第 次测评 孩子性别： 男□ 女□ 您常用的联系方式： 页脚内容
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评估量表：
第一部分 身体运动与控制 序题目 号 躺着时宝宝自己可以变换身体的位置吗？（例如有想翻身的1 样子，或睡在床上能自己移到床边） 能□ 不能□ 能□ 不能□ 俯卧时，宝宝能做到头和肩抬起，用手肘支撑，胸可以离开3 床面吗？ 能□ 不能□ 能□ 不能□ 10 9 8 选项 目ID 7 题2 俯卧时，宝宝的头能够抬离床面90度吗？ 4 宝宝俯卧时，抬起头，手足能同时啪嗒啪嗒活动吗？ 5 宝宝睡觉时，能从仰卧翻身到侧卧吗？ 能□ 不能□ 11 6 扶着宝宝两腋下站立时，宝宝的腿可以交替弯曲蹬直吗？ 能□ 不能□ 12 7 宝宝能从仰卧翻身到俯卧，并能把双手从胸部抽出来吗？ 能□ 不能□ 13 8 宝宝俯卧时，可以用手把头和胸撑起来吗？ 能□ 不能□ 能□ 不14 9 10 11 12 13 在成人扶助下，宝宝坐起时，头部能较硬朗的直立起来吗？ 能□ 平躺时会举起腿，看见自己的脚 能□ 不能□ 宝宝能自己靠坐一会，并且双手能自由活动吗？ 能□ 不能□ 大人把宝宝拉起后，放开手，宝宝能自己用手在前面支撑，独坐片刻吗？ 能□ 不能□ 能□ 不能□ 页脚内容
15 310 16 17 宝宝俯卧时，有手脚划动，想向前爬的样子吗？ 18 2
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14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 睡眠时，宝宝能够从仰卧翻身到俯卧睡吗？ 能□ 不能□ 19 宝宝自己能不依靠东西，很稳坐着，同时可以两手玩玩具。 能□ 不能□ 20 宝宝俯卧时，能手脚用力原地转圈爬吗？ 能□ 不能□ 21 平躺时，能玩自己的脚，有时会放到嘴里啃。 能□ 不能□ 314 315 让宝宝趴着，放一个玩具在宝宝够不到的地方逗引他做旋转运动，宝宝能手脚并用原地转圈。 能很稳坐着时，发现喜欢的东西不见了，能够扭过身子去寻找。 能□ 不能□ 能□ 不能□ 能□ 不能□ 22 宝宝俯卧时，身体能向后或向前匍匐移动吗？ 23 宝宝能双手扶物，站起来吗？ 能□ 不能□ 24 能很稳坐着时，如果前倾去拿玩具，还能再坐直。 能□ 不能□ 318 宝宝能自如的从爬位转为坐位，再从坐位转为爬位，去取玩具吗？ 当前面有物品吸引时，宝宝的身体开始能够以跪姿，腹部抬离床面，爬向喜欢的物品。 能□ 不能□ 能□ 不能□ 能□ 不能□ 25 26 宝宝能自己扶着墙或扶着其他的东西，站两三分钟吗？ 27 宝宝为了握住高处的物体，能够用脚尖踮着，支撑站立吗？ 能□ 不能□ 28 宝宝能站着时，自己能坐下；然后，大人牵着他的手，能够再站起来吗？ 宝宝已经学会各种爬的动作。如往前爬、向后爬、膝肘爬、手膝爬。 3
能□ 不能□ 能□ 不能□ 29 30 页脚内容
0～3岁婴幼儿综合能力发展评估量表(7月龄)
