对口帮扶指导培训对保定市2013-2016年乡级医院医务人员
精神卫生知识知晓率变化趋势的影响研究
[摘 要]目的：比较保定市2013年及2016年乡级医院医务人员精神卫生知识知晓率变化，分析对口帮扶指导培训对提高乡级医务人员精神卫生知晓率的作用，为进一步探索对基层医务人员的培训方式提供依据。方法：对保定市基层医疗机构开展对口帮扶指导工作，并分别以2013年（对口帮扶指导培训开始前）及2016年在保定市进行集中培训的乡级医院医务人员为调查样本，采用卫生部办公厅精神卫生工作指标调查评估方案制定的心理健康知识和精神疾病预防知识知晓率调查问卷进行调查，并进行趋势分析。结果：2013年完成调查人数为467例，2016年为938例。2016年精神卫生知识知晓率高于2013年[84.47% vs. 83.33%，χ2趋势=6.03，P=0.014]。但条目“几乎任何年龄阶段的人都有可能出现心理问题”、“乐观开朗的生活态度、良好的人际关系和健康的生活习惯有助于我们保持心理健康”、“中老年人出现心理问题和精神疾病的可能性很小”知晓率低于2013年（Ps＜0.05）。结论：开展对口帮扶指导培训，对保定市乡级医院医务人员精神卫生知识知晓率变化趋势有明显影响，但仍需有针对性加大培训力度。
[关键词] 精神卫生 医务人员 对口帮扶指导 知晓率 DOI:10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2016.36.50
作者单位：王海龙，严保平，071000，河北保定，河北省第六人民医院；霍耀芳，071000，河北保定，保定市妇幼保健院；李坤红，张颖，072650，河北定兴县，定兴县医院；李倩，065000，河北廊坊市，廊坊市疾病预防控制中心 通信作者：严保平，E-mail: ybp197942@163.com。
2004年河北省精神疾病流行病学调查显示精神疾病总患病率为16.24% [1]。Phillips 等的流行病学调查指出，我国各类精神疾病的患病率为17. 5%，在精神病性障碍患者中，有将近30% 从来没有接受专业帮助，在非精神病性障碍中，接近90%的患者从来没有接受过专业帮助[2]。解决这些问题的一条非常重要的途径就是大力发展社区精神卫生服务[3-4]。然而基层医务人员对精神疾病患者进行服务的前提是对精神卫生的知晓情况。近年来国家对精神卫生服务的投入逐年增长，并要求精神卫生医疗机构对基层医疗机构开展对口帮扶指导，对基层医务人员进行对口帮扶指导培训。然而国内未查到对口帮扶指导培训对基层医务人员知晓率变化趋势影响的报道。本文是在对2013年保定市乡、村两级医院医务人员精神卫生知识知晓率调查[5]的基础上，经过一年时间的对口帮扶指导培训，于2016年对保定市乡级医院医务人员精神卫生知识知晓率进行再次调查。本文旨在对比2013年及2016年乡级医院医务人员对精神卫生知识知晓的变化趋势，分析对口帮扶指导培训对该变化趋势的影响，为下一步有针对性开展精神卫生知识培训提供依据。 1对象与方法 1.1对象
样本对象来源于在河北省保定市全部22个县及3个区2013年5月20日~2013年5月30日及2016年3月10日~2016年4月10日进行集中培训、并经过一年对口帮扶指导培训的基层医务人员。入组标准：1、具有独立行使处方权的医务人员，年龄不限。2、职业地点为乡（镇）卫生院或社区卫生服务中心。3、自愿参与本研究并签署知情同意书。退出标准：受试者撤销其知情同意书或研究者考虑到受试者的利益，认为其应退出研究。本研究方案经河北省第六人民医院伦理委员会审核批准后施行。
2013年实际发放调查问卷500份，共收集资料完整的问卷467份，脱落率为6.6% 。在467名受试者中，城市样本71例（15.2%），农村样本396例（84.8%）。2016年实际发放调查
问卷1000份，共收集资料完整的问卷938份，脱落率为6.2% 。在938名受试者中，城市样本122例（13.0%），农村样本816例（87.0%）。2013年与2016年城市与农村样本比较差异（χ2 =1.27，P=0.260）无统计学意义。 1.2调查工具 1.2.1 一般资料调查表
采用自编一般情况调查表，主要包括性别、年龄、工作年限、民族、婚姻、学历、宗教信仰及职称等基本信息。
1.2.2精神卫生与心理保健知识问卷
采用卫生部办公厅精神卫生工作指标调查评估方案制定的普通人群心理健康知识和精神疾病预防知识知晓率问卷进行测量[6]。此问卷为知识问卷，共20个条目，主要来源于卫生部办公厅印发的《精神卫生宣传教育核心信息和知识要点》[7]。根据正确的参考答案评分，答对一题计1分，答错不计分，最后计算总分，则为精神卫生与心理保健知识问卷得分。得分越高，表示对精神卫生和心理保健知识的了解程度越高。 1.3调查方法
两次调查问卷均采用自填方式完成。由统一培训的调查员向调查对象解释调查目的等，当场发放问卷，当场作答，当场回收问卷。调查员对整个知识问卷不作任何解释。 1.4统计方法
由3名工作人员进行资料的统一核查工作，对个别不完整资料予以淘汰。所有调查资料录入EPI Data3.0，数据转入SPSS17.0进行统计分析，计数资料采用χ2检验，对计量资料采用t检验。条目回答正确率=（正确回答样本数/样本总数）×100%；总体知晓率=［所有个体正确回答的条目之和/（样本总数×条目总数）］×100%，知晓率越高，对精神卫生和心理保健知识了解程度越高[8]。2013年及2016年知晓率的比较采用趋势χ2检验。以P＜0. 05（双侧）为差异有统计学意义。 2 结果
2.1 2013年及2016年一般资料的比较
2013年与2016年一般资料的比较，两组在性别、年龄、工作年限、民族、婚姻、学历、宗教信仰及职称比较差异均无统计学意义（Ps＞0.05）。见表1。 2.2 2013年与2016年精神卫生与心理保健知识问卷的比较
2013年乡级医院医生精神卫生与心理保健知识知晓率为83.33%（7783/9340）；2016年乡级医院医生精神卫生与心理保健知识知晓率为84.47%（15846/18760）。2013年与2016年对精神卫生与心理保健知识知晓率的比较差异[83.33% vs. 84.47%，χ2趋势=6.03，P=0.014]有统计学意义。其中2016年组条目2、4、12、15、18、19及 20知晓率高于2013年组（Ps＜0.05），而条目8、11及14知晓率低于2013年组（Ps＜0.05）。见表2。 3 讨论
精神疾病患者首次就诊专科医院的比率较低，大部分就诊于基层综合性医院[9-10]。同时《中华人民共和国精神卫生法》也规定：“社区卫生服务机构、乡镇卫生院、村卫生室应当建立严重精神障碍患者的健康档案，对在家居住的严重精神障碍患者进行定期随访，指导患者服药和开展康复训练，并对患者的监护人进行精神卫生知识和看护知识的培训。”还要求“精神障碍患者的监护人在看护患者过程中需要技术指导的，社区卫生服务机构或者乡镇卫生院、
村卫生室、社区康复机构应当提供。”这在法律上界定了乡、村两级医疗机构和医务人员在精神卫生服务中的职责。然而由于基层综合性医院医生对精神疾病认识不足，导致患者往往得不到及时有效的识别、诊断及治疗。如何提高基层医务人员对精神疾病的认知程度，Jorm AF首先提出了“精神卫生知晓”( Mental health literacy) 的概念，将其定义为帮助人们认识、处理，或者预防精神异常的知识和理念[11]。进行必要的精神卫生知识知晓率调查，对提高基层医院医务人员对精神卫生与心理保健知识的认知程度，普及精神卫生知识，促进精神疾病防治工作顺利开展是一项非常重要而必要的公共卫生课题。
本研究在2013年调查[5]的基础上，针对基层医务人员精神卫生知识知晓率偏低的问题，开展对口帮扶指导培训，具体做法是由河北省精神卫生中心一个临床科室分包一个县基层医师的培训任务，每个临床科室精神科医师分包几个乡镇的基层医师的培训任务，教师资质均为持有执业医师资格证的精神科专科医师，培训内容涉及到精神科基本知识、基本理论及常见精神问题的识别、精神疾病患者社区/乡镇管理等，课件为统一制作的课件，培训次数2次/年，每次2学时，为保证培训效果，授课结束后设置现场提问、情景模拟等环节。同时，精神科医师为基层医务人员发放了联系卡，定期电话联系，以便及时解答他们的疑惑。经过一年时间，保定市所有乡、村级基层医务人员均接受了对口帮扶指导培训，所有乡村医务人员都能通过、电话、微信、QQ及时与精神科医师进行交流沟通。我们又于2016年再次进行知晓率的调查，并改进了对知晓率的统计方法，结果显示2016年乡级医院医生精神卫生与心理保健知识知晓率为84.47%，高于2013年乡级医院医生精神卫生与心理保健知识知晓率（83.33%）。说明对口帮扶指导培训取得了一定的效果。尤其在精神疾病就是思想上出了问题；都是因为受了刺激；家族中有精神疾病的人，出现心理问题和精神疾病的可能性比一般人更大；有些人的性格不好，比较容易出现心理问题；知晓世界禁毒日、世界自杀预防日及世界睡眠日等条目上知晓率明显提高，这也反应出在对精神疾病的认知上，基层医务人员明显提高，能反应出培训的效果明显。但是在几乎任何年龄阶段的人都有可能出现心理问题；乐观开朗的生活态度、良好的人际关系和健康的生活习惯有助于我们保持心理健康；中老年人出现心理问题和精神疾病的可能性很小等的条目上，2016年的调查反而低于2013年的调查，也反应出培训的知识点并不全面，仍存在遗漏，需加大力度从这几方面培训。同时还可以看出对条目“精神疾病就是思想上出了问题”虽然2016年知晓率有所提高，但并未达到《全国精神卫生工作体系发展指导纲要( 2008年-2016年)≥80%的目标[8]。这也说明在以后的培训中要重点培训精神疾病的病因及预防等知识。
总之，随着对口帮扶指导工作的深入开展，保定市乡级医院医务人员精神卫生知识知晓率有增高趋势，对口帮扶指导工作对乡级医务人员精神卫生知识知晓率产生了明显影响，但仍存在不足，需要有针对性加大培训力度。同时采取哪些方法最大限度提高基层医务人员知晓率，促进基层精神卫生工作是一个深远及意义重大的课题，也是一个非常重要的公共卫生课题，值得深入研究。 参考文献：
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对口帮扶指导培训对保定市2013-2016年乡级医院医务人员精神卫生知识知晓率变化趋势的影响研究
