磁力声控导航在交锁髓内钉远端锁钉中的应用

磁力声控导航在交锁髓内钉远端锁钉中的应

用

【摘要】 ［目的］探讨磁力声控导航交锁髓内钉治疗股骨干骨折的疗效。［方法］38例股骨干骨折，髓内钉置入后，磁力声控导航下完成远端螺钉锁定。［结果］38例均在磁力声控导航下完成交锁髓内钉的远端锁钉，一次钻孔、锁钉成功率达100％。［结论］磁力声控导航应用于髓内钉的远端锁钉，操作简便，定位准确，手术时间短。

【关键词】 磁力声控导航 交锁髓内钉 股骨干骨折 远端锁钉

锁髓内钉固定属弹性固定，骨折各段应力分布均匀，远、近端锁钉控制骨折重叠、旋转移位，对骨折端造成的再损伤小，已成为治疗股骨骨折的首选方法。自2004年6月至今，作者应用磁力导航交锁髓内钉治疗股骨干骨折38例，取得满意效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组38例，其中男 23例，女15例，年龄17～47岁。骨折部位：股骨近段10例，中、下段28例。骨折类型：横断骨折16例，斜行骨折10例，粉碎性骨折12例。据AO的Muller［1］分类：A1型

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12例，A2型11例, B1型8例，C3型7例。

1.2 手术方法

术前根据等比X线片选择长度、直径合适的髓内钉。首先，手术台上安装髓内钉和定位杆，将带磁块探针插入髓内针，调节定位杆上的调整螺丝，使钻头顺利地通过髓内钉远端第1孔。旋转探针尾部，使固定于定位杆的蜂鸣器发出连续不断的蜂鸣声，拧紧固定螺丝，卸下定位杆，取出探针。常规手术入路，将髓内钉打入髓腔，骨折复位，重新安装定位杆，锁紧螺丝。远端锁钉处行股外侧皮肤小切口，将导航器探头接近骨面，放入带磁块探针于髓内钉内并卡片固定，调整定位杆的微调螺丝使蜂鸣器再次发出连续不断的蜂鸣声，在不断的蜂鸣声中打通髓内钉远端第1孔，用代钉器固定，卸下导航器，抽去探针，打通远端第2孔，分别锁钉，按常规完成手术。

2 结 果

38例均在磁力声控导航下完成锁钉，无一失败，远端锁钉一次成功率达100％，锁钉时间平均6 min，最短锁钉时间为2.5 min。术后随访时间7～25个月，平均16个月，骨折临床愈合时间为9～24周，平均16.5周，术后无骨愈合、再骨折及感染等并发症。 3 讨 论

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3.1 磁力导航器及配套器械（由潍坊市三维骨科医疗器械研究所加工）带磁块探针、带蜂鸣器的磁力导航探测器、髓内钉、定位杆、调整装置及配套器械（图1）。

3.2 磁力声控导航的工作原理

磁力导航核心装置是带蜂鸣器的导航器和带磁块的探针，导航器和探针上分别装有一个磁块。利用磁场N、S两极相吸，当探针上的磁块随着探针旋转时，导航器上的磁块受到的磁力发生变化，磁场力转化为机械力，带动定位管内铰装有的瞄准杆，调节指示器刻度并控制电路开关装置，使蜂鸣器发出连续不断的蜂鸣声。只要术前将髓内钉远端锁钉孔与定位杆远端孔相对应，旋转探针使蜂鸣器发出连续不断的蜂鸣声。术中整个装置再次处于同一平面，发出连续不断的蜂鸣声，说明定位杆远端第1孔和髓内钉远端第1锁孔相对应，锁钉就会成功。

3.3 磁力声控导航髓内钉的优点

因进针点偏后，扩髓不充分，髓内钉与股骨弧度不相顺应，主钉不可避免地发生微小形变，造成远端锁钉困难。徒手锁钉法往往在C臂机反复透视下进行，增加了医患双方的X 线辐射；带瞄准器的限位杆位于髌骨上缘上2 cm，操作必定损伤股四头肌腱、髌上囊及其深面的脂肪垫，髌上囊多与膝关节腔相通，常造成膝关节腔积血及脂肪垫

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