磁力声控导航在交锁髓内钉远端锁钉中的应
用
【摘要】 [目的]探讨磁力声控导航交锁髓内钉治疗股骨干骨折的疗效。[方法]38例股骨干骨折,髓内钉置入后,磁力声控导航下完成远端螺钉锁定。[结果]38例均在磁力声控导航下完成交锁髓内钉的远端锁钉,一次钻孔、锁钉成功率达100%。[结论]磁力声控导航应用于髓内钉的远端锁钉,操作简便,定位准确,手术时间短。
【关键词】 磁力声控导航 交锁髓内钉 股骨干骨折 远端锁钉
锁髓内钉固定属弹性固定,骨折各段应力分布均匀,远、近端锁钉控制骨折重叠、旋转移位,对骨折端造成的再损伤小,已成为治疗股骨骨折的首选方法。自2004年6月至今,作者应用磁力导航交锁髓内钉治疗股骨干骨折38例,取得满意效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组38例,其中男 23例,女15例,年龄17~47岁。骨折部位:股骨近段10例,中、下段28例。骨折类型:横断骨折16例,斜行骨折10例,粉碎性骨折12例。据AO的Muller[1]分类:A1型
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12例,A2型11例, B1型8例,C3型7例。
1.2 手术方法
术前根据等比X线片选择长度、直径合适的髓内钉。首先,手术台上安装髓内钉和定位杆,将带磁块探针插入髓内针,调节定位杆上的调整螺丝,使钻头顺利地通过髓内钉远端第1孔。旋转探针尾部,使固定于定位杆的蜂鸣器发出连续不断的蜂鸣声,拧紧固定螺丝,卸下定位杆,取出探针。常规手术入路,将髓内钉打入髓腔,骨折复位,重新安装定位杆,锁紧螺丝。远端锁钉处行股外侧皮肤小切口,将导航器探头接近骨面,放入带磁块探针于髓内钉内并卡片固定,调整定位杆的微调螺丝使蜂鸣器再次发出连续不断的蜂鸣声,在不断的蜂鸣声中打通髓内钉远端第1孔,用代钉器固定,卸下导航器,抽去探针,打通远端第2孔,分别锁钉,按常规完成手术。
2 结 果
38例均在磁力声控导航下完成锁钉,无一失败,远端锁钉一次成功率达100%,锁钉时间平均6 min,最短锁钉时间为2.5 min。术后随访时间7~25个月,平均16个月,骨折临床愈合时间为9~24周,平均16.5周,术后无骨愈合、再骨折及感染等并发症。 3 讨 论
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3.1 磁力导航器及配套器械(由潍坊市三维骨科医疗器械研究所加工)带磁块探针、带蜂鸣器的磁力导航探测器、髓内钉、定位杆、调整装置及配套器械(图1)。
3.2 磁力声控导航的工作原理
磁力导航核心装置是带蜂鸣器的导航器和带磁块的探针,导航器和探针上分别装有一个磁块。利用磁场N、S两极相吸,当探针上的磁块随着探针旋转时,导航器上的磁块受到的磁力发生变化,磁场力转化为机械力,带动定位管内铰装有的瞄准杆,调节指示器刻度并控制电路开关装置,使蜂鸣器发出连续不断的蜂鸣声。只要术前将髓内钉远端锁钉孔与定位杆远端孔相对应,旋转探针使蜂鸣器发出连续不断的蜂鸣声。术中整个装置再次处于同一平面,发出连续不断的蜂鸣声,说明定位杆远端第1孔和髓内钉远端第1锁孔相对应,锁钉就会成功。
3.3 磁力声控导航髓内钉的优点
因进针点偏后,扩髓不充分,髓内钉与股骨弧度不相顺应,主钉不可避免地发生微小形变,造成远端锁钉困难。徒手锁钉法往往在C臂机反复透视下进行,增加了医患双方的X 线辐射;带瞄准器的限位杆位于髌骨上缘上2 cm,操作必定损伤股四头肌腱、髌上囊及其深面的脂肪垫,髌上囊多与膝关节腔相通,常造成膝关节腔积血及脂肪垫
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磁力声控导航在交锁髓内钉远端锁钉中的应用
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