主管护师考试辅导 外科护理学
第四十一章 泌尿、男生殖系肿瘤病人的护理
第一节 膀胱癌
（一）病因、病理 泌尿系最常见的肿瘤。 1.病因：
染料、橡胶塑料、油漆等苯胺类化学物质，色氨酸和烟酸代谢异常，吸烟，其他如膀胱白斑、腺性膀胱炎、尿石等。 2.病理：
多为移行细胞乳头状癌。多见于膀胱三角区和侧壁。扩散以直接向深部浸润为主。 生长方式可分为原位癌、乳头状癌和浸润性癌。
分化程度分为三级：Ⅰ级分化良好，低度恶性；Ⅲ级分化不良属高度恶性；Ⅱ级分化居Ⅰ、Ⅲ级之间，
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主管护师考试辅导 外科护理学 属中度恶性。
（二）临床表现
1.血尿——最常见和最早出现。全程、无痛、肉眼血尿，间歇出现。
出血量与肿瘤大小、数目、恶性程度并不一致。可自行停止——“治愈”或“好转”的错觉。
2.尿频、尿痛——膀胱刺激症状（晚期）。 3.排尿困难和尿潴留（肿瘤较大或堵塞膀胱出口）。 4.其他
肿瘤浸润输尿管口——肾积水。 晚期：贫血、水肿、腹部肿块等。
（三）辅助检查
1.膀胱镜——最重要的检查手段，能直接观察肿瘤位置、大小、数目、形态、浸润范围等，并可取活组织检查，进行病理分级和分期，有助于确定诊断和治疗方案。 2.B超可发现直径0.5cm以上的膀胱肿瘤。 3.尿脱落细胞检查。 4.X线。排泄性尿路造影可了解肾盂、输尿管有无肿瘤，膀胱造影可见充盈缺损。肾积水或显影差提示肿瘤浸润输尿管口。
5.CT、MRI——肿瘤浸润深度及局部转移病灶。 （四）治疗原则——以手术治疗为主的综合治疗。 1.手术：
A.经尿道膀胱肿瘤切除术； B.膀胱部分切除术；
C.膀胱全切术。术后行尿流改道（回肠膀胱术、可控膀胱术、输尿管皮肤造口术）。
2.放、化疗。晚期肿瘤用姑息性放射治疗和化学治疗可减轻病状。化学治疗可选用顺铂、阿霉素、甲氨蝶呤、长春新碱等。
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3.预防复发：凡保留膀胱的手术治疗，50%以上的病人在2年内肿瘤复发——术后需行膀胱内药物灌注治疗。膀胱内药物灌注治疗一般每周一次，连续6～8周以后每月一次，持续两年。 （五）护理措施 1.术前
（1）观察有无膀胱刺激症状：出现时说明膀胱肿瘤瘤体较大或为数较多，或肿瘤侵入较深。 （2）饮食：嘱病人食用高蛋白，易消化、营养丰富的食品，以纠正贫血，改善全身营养状况。多饮水可稀释尿液，以免血块引起尿路堵塞。 2.术后
（1）并发症的预防与护理： 1）出血：
术后常规冲洗1～3天，根据引流液颜色的变化，及时调整冲洗速度，防止血块堵塞尿管。 停止膀胱冲洗后应多饮水——自身冲洗。 2）尿瘘：回肠膀胱术后。
引流管的护理：①各种引流管，应贴标签分别记录引流情况，保持引流通畅。回肠膀胱或可控膀胱因肠黏膜分泌黏液，易堵塞引流管，注意及时挤压将黏液排出，有贮尿囊者可用生理盐水每4小时冲洗1次。②拔管时间：回肠膀胱术后10～12天拔除输尿管引流管和回肠膀胱引流管，改为佩戴皮肤造口袋；可控膀胱术后8～10天拔除肾盂输尿管引流管，12～14天拔除贮尿囊引流管，2～3周拔除输出道引流管，训练自行排尿。
（2）膀胱灌注的护理
灌注时插导尿管排空膀胱尿，以蒸馏水或等渗盐水稀释的药液灌入膀胱后平、俯、左、右侧卧位，每15～30分钟轮换体位1次，共2小时。 自我护理：尿流改道术后腹部佩戴接尿器者，应学会自我护理，避免集尿器的边缘压迫造口，保持清洁，定时更换尿袋。可控膀胱术后，开始每2～3小时导尿1次，逐渐延长间隔时间至每3～4小时1次，导尿时要注意保持清洁，定期用生理盐水或开水冲洗贮尿囊，清除黏液及沉淀物，若无残余尿，很少发生上行感染。
第二节 肾癌
（一）病因、病理
1.病因：吸烟、高血压、放射、药物、家族史等。 2.病理：
发生于肾小管上皮细胞,多累及一侧肾脏。 淋巴转移的首站为肾蒂淋巴结。
（二）临床表现
1.血尿——无痛、间歇性、全程肉眼血尿。 2.肿块。
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