鼻胆管引流护理技术操作规范
一、操作目的 1、解除胆道梗阻，降低胆道压力，保护引流的有效性。 2、观察胆汁的颜色、性质和量。 二、评估要点
1、评估患者病情、生命体征及腹部体征，观察患者有无发热、腹痛、腹胀、黄疸等。
2、评估患者的皮肤、巩膜黄染消退情况及大便颜色。 3、观察引流管引流是否通畅，观察引流液的颜色、性质和量。三、物品准备
一次性引流袋、无菌手套 1 双、碘伏、消毒换药碗内盛无菌纱布 1 块、治疗巾 1 块、棉签、碗盘，必要时备 20ml 注射器、0.5%甲硝唑溶液。
四、操作要点 1、核对医嘱，准备用物。
2、了解病人病情及 ERCP 术中过程，核对病人信息，解释鼻胆管引流的目的，取得病人配合，评估鼻胆管引流管固定是否妥善，有无滑脱，是否通畅。
3、洗手，戴口罩，携用物至床旁，再次核对病人信息。 4、铺治疗巾于适当处，取下鼻胆管尾端引流袋，碘伏棉签消毒鼻胆管接口后以无菌纱布包裹，置于治疗巾上，检查一次性引流袋
有无漏气，打开外包装，戴无菌手套，鼻胆管插入引流袋内（左手捏住包着无菌纱布的引流管接口， 右手捏住引流袋接头与之连接）。用胶布缠绕接头处，使之保持密封状态，观察引流是否通畅，妥善固定一次性引流袋于床边适当处，脱手套。
5、向病人宣教注意事项，保持鼻胆管引流通畅，避免管道扭曲、打折、受压，勿牵拉引流管，防止管道意外脱出，如发生脱管，应及时告之医护人员， 勿私自送入。
6、整理用物，撤去治疗巾，协助病人取舒适卧位，询问病人需求。
7、处理用物，洗手，取口罩。书写护理记录。
8、观察引流液的颜色、性质和量，并记录 24 小时引流总量，引流袋应低于床面下，若发现突然减少或无胆汁引流出时，先用生理盐水低压回抽后低压冲入，保持冲洗液出入量相等，冲洗液每次注入不超过 20ml，冲洗速度 10ml/分钟，冲洗过快或压力过大，造成胆管压力骤然增高，易引起患者不适，造成胆道逆行感染或败血症。
9、鼻胆管留置时间一般为 3-10 天，重症病人可留置 2 周，各项生化指标正常时即可拔管，拔管时反折鼻胆管，嘱病人屏气，防止胆汁误吸。
五、指导要点
1、告知患者鼻胆管引流注意事项，保持鼻胆管引流通畅，避免管道扭曲、打折、受压，勿牵拉引流管，防止管道意外脱出。
2、告知患者出现不适及时通知医护人员。 六、注意事项
1、观察患者生命体征及有无腹痛、发热情况，及早发现中毒性休克、消化道穿孔、急性胰腺炎等并发症。
2、保持鼻胆管引流通畅。每天观察胆汁的颜色、性质和量，并准确记录。正常胆汁为澄清、金黄色液体，成人每天分泌 200-800ml。若胆汁浑浊、颜色改变或出现脓性絮状物等，提示有胆管感染；胆汁中有细小、褐色沉淀，很可能为引流出的碎石或胆泥。
3、引流管接口处要紧密衔接，保持密封状态，防止胆汁逆流，妥善固定引流管，作好引流管第二次固定，防止意外拔管。
4、每天更换引流袋，严格无菌操作，每日行 2 次口腔护理。
鼻胆管引流护理技术操作规范
