“家校联系”课题研讨材料 “家长学校——家庭教育”
问 卷 调 查 表
学生姓名 性别 班级
尊敬的家长：
你好！占用你百忙中的一点时间。
你的孩子能顺利地学习、成长，将来到社会上让你少操一些心，少一点烦恼，是你和我共同的心愿，也是我们共同的责任。因为受到社会发展的影响，孩子的思想教育面了我们现在工作中的重点和难点。为了解决这一难题，我校教师负责研究的课题《加强家校联系，夯实理想大厦基石》，被甘肃省教育科学研究所确定为“省级重点研究课题”。为配合这一课题的研究，制定教育你孩子的最佳办法，我们需要调查并了解学生的基本情况，麻烦你能如实填写或回答我们所列的问题（最好由家长你亲自填写），这有助于我们相互联系、相互了解、加强合作。
感谢你的合作，相信我们的合作会更有力地促进你的孩子的健康成长！！！ 家 庭 基 本 情 况 学生家长姓名 父亲 母亲 职业 年龄 文化程度 子女人数 政治面貌 说明： 1、职业选填：农民、工人； 2、文化程度选填：未上学、小学、初中、高中、大学 3、政治面貌选填：党员、团员、群众 联系电话 家庭住址 家庭人口 种地亩数 子女中上小学 人，上初中 人，上高中 人，上大专（或大学） 人。 经济收入（较好、中等、不太行） 1、你对学校和你孩子老师的情况
比较了解（ ） 不太了解，希望能了解（ ） 不太了解，也不想了解（ ） 2、你在空闲时间，看书看报的情况是
经常看 （ ） 偶尔看（ ） 想看，但没有时间（） 3、你认为你的孩子每学期的花费
很高 （ ） 比较高（ ） 一般（ ） 4、你在准备孩子开学时的费用感到
没大的问题，能承担起（ ） 能承担起，但感到有困难（ ） 感到困难较大 （ ）
5、你认为你的孩子现在最大的问题在于
学习问题（ ） 思想问题（ ） 习惯问题（ ） 没有想过（ ）
6、你考虑过孩子的现在和将来吗？
经常考虑（ ） 偶尔考虑（ ） 还没有考虑（ ） 7、学校计划举办几期有关家庭教育内容的讲座和学习，你的态度是 很想听一听（ ） 有时间就去听（ ） 不想去（ ） 8、你参加过你孩子的家长会，你认为作用
比较大（ ） 一般化（ ） 基本无作用（） 9、你认为五墩中学目前在学生管理方面
比较严格（ ） 一般化，应继续加强（ ） 太严格，应放松一点（ ）
10、如果你孩子的老师喊你到学校，给你面谈你孩子的一些事情，你的感觉是 愿意前去（ ） 不太愿意去（ ） 很反感，不愿意去（ ）
家校联系调查表 (2)
