心电图诊断复习题
1. 心脏特殊传导系统主要包括哪些部分？
答：心脏传导系统：
窦房结→心房、结间束→房室交界区→房室束及其分支→浦氏纤维。
2、心电图产生的原理？什么是心电向量？
答：一）、心电产生的原理： 心电活动的基本过程：心肌细胞的除极化和复极化过程中，离子跨膜流动，造成胞内外的电位变化。
包括心肌细胞的除极化和复极化。
极化状态：膜外带正电荷，膜内带负电荷。膜外各点的电压都相等。
动作电位：除极：Na+内流膜外带负电荷，膜内带正电荷与邻近处于静止的细胞膜构成一对电偶，
电源在前电穴在后。
复极：K +内流，Na+外流使细胞回复至膜外带正电荷，膜内带负电荷的极化状态。与邻近处于静止的细胞膜构成一对电偶，电源在后，电穴在前。 二）、心电向量：
定义：心肌细胞在除极与复极过程中所产生的心电位，既有大小，又有方向。
3、心电向量环与临床心电图的关系如何？
答：心电向量环与心电图关系：
空间心电向量环的第一次投影→心电向量图
额面心电向量环在肢体导联轴上的投影→肢导联心电图（第二次投影）。 横面心电向量环在胸导联轴上的投影→胸导联心电图（第二次投影）。
4、什么是平均心电轴？其偏移的临床意义如何？
答：平均心电轴：
定义：心室除极过程中产生最大瞬时综合向量。
测定方法：目测法、查表法、作图法。 临床意义：正常（0。～+90。）；轻度左偏（0。～+30。）；中度左偏（0。～-30。）；重度左偏（-30。～-90。），见于横位心、肥胖、左肥和左前分支阻滞；轻度或中度右偏（+90。～+120。），重度右偏（＞+120。），见于垂位心、右肥、左后分支阻滞。
5、心电图各波形的正常值及临床意义如何？
答：P波：1. 方向：I、II、avF、V3—6直立， avR倒置， Ⅲ、AVF、V1－V2直立、双向或倒置。
2.时间：0.11秒。
3.振幅：肢导联<0.25毫伏，胸导联直立P波应<0.20毫伏。 4.终末电势的测量：P波在V1导联上呈负相或正负相时，应测算其终末电势。正常值：
PTV－V1≥－0.03毫米.秒。
P-R间期：1.时间：成人0.12～0.20s（心率60－100次∕分）；儿童0.12－0.18秒；婴幼儿可<0.10
秒。
2.意义：P－R间期延长可见于房室传导阻滞；P－R间期缩短可见于预激综合征或交界
性心率。
QRS波群：1.时限：0.06 ～ 0.10s， 2.室壁激动时间（VAT）：VATV1<0.03秒，VATV5<0.05秒。
3.波形与电压：（1）Q波；在同导联中深度<1∕4R波，宽度<0.04秒。病理性Q波：振
幅>1/4R，时限>0.04s
（2）R波和S波：R波Ⅰ<1.5毫伏，Ⅱ<2.5毫伏，Ⅲ<2.5毫伏，AVF<2.0毫伏，AVL<1.2
毫伏, AVR<0.5毫伏, V5-6<2.5毫伏, V1<1.0毫伏, S波2.5毫伏，宽度<0.04秒，RV1+SV5<1.2毫伏, RV5+SV1<3.5(女)－4.0（男）毫伏。
ST段：下移：任何导联应<0.05mV；上抬：肢导联<0.1毫伏，胸导联V1—3<0.3mV, 其他<0.1mV T波：一般与主波方向一致，＜1/10R→低平， ＜0.1mV →平坦，Tv1-3倒置，但深度<0.4mV。 QT间期：延长：心损、低钙、低钾。
缩短：高钙、高钾、洋地黄作用
6、典型的心电图心肌缺血征包括哪些？
答：心肌缺血的分类：急性和慢性冠状动脉供血不足。 一、心绞痛
1、典型心绞痛（心肌耗氧增加所致，发作持续约10min，一般＜ 15min ） 一过性ST-T缺血性改变 ST与R夹角＞90。
一过性U波倒置，QT延长 一过性心律失常
2、变异型心绞痛（大冠脉痉挛或阻塞所致）
临床特点：发作与运动无关，多固定发于夜间和清晨，疼痛剧烈，持时较长，一般可达10～15min。 心电图特征：ST斜上抬高与直立T波融合单向曲线。 T波高尖。U波倒置。心律失常
二、慢性冠状动脉供血不足
机理：心肌细胞缺血、缺氧→心肌纤维化、变性、坏死→传导系统功能障碍→心肌除极、复极、激动传导异常。
特征:(持续存在或短暂或间歇出现,时轻时重,时好时坏) ST–T缺血性改变 U波倒置，QT延长 左室肥大 心律失常
7、什么是二尖瓣P波？什么是肺性P波？
答：二尖瓣P波主要见于二尖瓣病变，但也见于高血压冠心病等患者。心电图特征表现如下：1.P
波增高：PⅠ、Ⅱ、AVR、AVL时限>0.11秒。 2. P波形态改变：P波呈双峰或明显切迹，峰距时限>0.04秒。3. P波电压增高：PV1>0.2
毫伏，呈双向波，终末负相部分
明显加深，即P波终末电势增大。
4. 额面P波电轴左偏（<+15度） 5. 麦氏指数>1.6（即P/P－R比例）。
肺性P波：1. P波电压≥0.22毫伏
或2. P电压≥0.22毫伏呈尖峰型，结合P电轴>+80度， 或3.当低电压时P波电压>R1/2，呈尖峰型，结合P电轴>+80度。
8.心内膜下的心肌缺血和心外膜下的心肌缺血心电图上表现有何不同？
答：单纯心内膜下心肌梗塞时不会出现Q波，只有越过心内膜下心肌梗塞才发生Q波；单纯心外
膜下心肌坏死时不会出现Q波，仅表现为R波降低。其不同在于冠状T的区别：心内膜缺血 心内膜缺血
9、急性心肌梗塞时可出现哪些基本的心电图图形改变？
答：一、基本图形：1.缺血性T波改变。2.损伤性ST段抬高。
3.坏死性Q波改变
10、急性心肌梗塞各临床分期的心电图特点？
答：心肌梗塞的定义：持久而严重的心肌急性缺血所引起的心肌坏死。
图形演变与分期：
超急性期：梗死后数分钟到数小时，出现巨大高耸T波。
急性期：梗死后数小时到2-3周，坏死Q、损伤性ST段及缺血性T波并存。
亚急性期：梗死后数周到数月，坏死Q持续存在，抬高ST段回复到基线，出现冠状T波。 陈旧期：梗死后3-6个月后或更久，残留病理性Q波，倒置T波回复正常或长期无变化。
11、何谓心律失常？
答：定义：心脏激动的起源、频率、节律， 以及传导的顺序、速度任意一项发生异常。
分类：激动起源异常、激动传导异常
12、何谓窦性心律？其心电图特征包括哪些？
答：正常窦性心律：窦性P波规律出现，P I、II、AVF、V3-6直立，PavR倒置。 P波频率成人60～
100次/分。PR间期0.12 ～ 0.20s秒。同一导联中，P-P及R-R间差<0.12s。QRS时限0.06 ～ 0.10s。
13、何谓窦性停搏？其心电图特征包括哪些？
答：窦性停搏的定义：窦房结由于某种原因在一段时间内停止发放激动心房暂停止活动。
特征：（1）窦律后，突然出现一长间歇，期间无P-QRS-T出现。
（2）时间长短不一，这一长P-P与最短P-P无倍数关系，一般少于三个心动周期。 （3）停搏后，可出现窦律，或房室交界性、室性逸搏。
14、何谓联律间期？代偿间歇？联律？频发和偶发早搏？
答：联律间期：早搏与其前主导心律的时距称之，它可表示早搏提前的程度。
联律：早搏与窦律呈固定比例的配对关系称之，表示不仅起搏点兴奋性增高，而且有较强的稳定性和规律性。常见的是二、三联律。
代偿间期：早搏后出现的一个长的间歇。若早搏前后的PP或RR之间的距离恰好等于主导节律周期的两倍，称为代偿完全；若短于两倍则为代偿不完全。代偿间期是否完全，取决于早搏的激动是否传入窦房结，干扰其发出冲动。
偶发性和频发性早搏：＜5次/分称为偶发性早搏；≥6次/分称为频发性早搏。
15、各类早搏的心电图诊断要点有哪些？
(一)室性早搏
定义：起源于希氏束分叉以下的异位激动引起的早搏。 心电图的特征：
? 提前出现的QRS—T，其前无异位P′波。
? 提前出现的QRS波群宽大畸形，QRS时限≥0.12s。 ? T波方向与QRS波群主波方向相反。 ? 有完全性代偿间期。 (二)房性早搏
定义：起源于心房的异位激动引起的早搏。 心电图的特征：
? 提前出现的异位房性P′波。 ? 早搏的P′—R间期≥0.12s。
? 房早的QRS波群与正常窦性者相同。 ? 早搏后的代偿间期不完全。 (三)房室交界性早搏
定义：起源于房室交界区的异位激动引起的早搏。 心电图的特征：
? 提前出现的QRS波群与正常窦性者相同。
? 提前出现的QRS波群之前或之后可有逆行型P′波，亦可无逆行型P′波。逆P′波在QRS波群之前，即逆传的速度快于下传时，P′—R＜0.12s；逆P′波 在QRS波群之后, 即逆传的速度慢于下传时，R—P′＜0.20s；如逆传的速度等于下传的速度时，逆P′波掩埋于QRS波群之中。
? 早搏后常有完全性代偿间期。
16、多源性早搏和多型性早搏的区别？ 多形性早搏 1、早搏的联律间期相同 2、形态不同 3、表示早搏来自同一起搏点 4、经不同折返途径所致 房早未下传 1、舒张早期或中期房早下传 2、恰逢交界区或心室处于绝对不应期 3、P′后无QRS波群 多源性早搏 1、早搏的联律间期不同 2、形态不同 3、表示早搏来自不同起搏点 4、不同折返途径及速度所致 17、未下传早搏和早搏伴室内差异性传导的区别？ 房早伴室内差传 ? 舒张早期房早下传 ? 恰逢心室处于相对不应期 ? QRS宽大，畸形 18、如何区别心房扑动与心房颤动？
定义：心房与心室的自主性异位心律的频率超过了阵发性心动过速。 心房扑动
特征：1、窦P消失，代之以F 波。 2、F波频率为250～350次/分。
3、QRS波群为室上性，也可伴室内差传。
意义： 器质性心脏病、甲亢 心房颤动
特征：1、 窦P消失，代之以f波。 2、频率350～600次/分。 3、 R-R绝对不等。
4、QRS为室上性，也可伴室内差传。
意义：器质性心脏病、甲亢及洋地黄中毒。
19、如何区别心室扑动与心室颤动？
心室扑动
特征：1、匀齐而连续的宽大心室扑动波， 2、QRS-T无法辨认。
3、频率为180～250次/分。 心室颤动
特征：1、QRS-T消失，代之以大小形状 2、节律不一的心室颤动波。 3、频率为250 ～ 500次/分
意义：冠心、III。AVB、洋地黄中毒、 电解质紊乱。
20、如何区别室上性心动过速和室性心动过速？
1、室性心动过速多发生在有严重器质性心脏病的基础之上；而后者心脏多正常。
2、室性心动过速的心率很少超过200次/分；而后者可能高于200次/分。故凡室率超过200次/分，血压无明显下降，且无明显器质性心脏病者，多为室上性阵发性心动过速。 3、室性心动过速的心室律可轻度不规则，而室上性者多绝对规则。
4、按压颈动脉窦或压迫眼球，室上性阵发性心动过速可突然中止或无效，而室性心动过速无效。 5、室性心动过速时，QRS波宽大畸形；室上性阵发性心过速时，QRS波多正常。 21、P-R间期缩短常见于哪些情况？ 22、P-R间期延长常见于哪些情况？
23、何谓V1导联的起始指数和终末电势？有何意义？
24、左、右心室肥大的心电图特征如何？
1、左心室肥大：
特征：1、左室高电压 QRS波群电压增高。RAVL>1.2mv，R1>1.5mv RⅠ+SⅢ>2.5mv,
RⅡ+RⅢ>4.0mv
2、QRS间期及室壁激动时间延长QRS>0.10秒或比原来延长0.02秒以上。 RV5或RV6的室壁激动时间>0.05秒（女性>0.045s）。 3、心电轴左偏 多数>－10°以上。
4、ST—T改变：STV5、V6、avF下移>0.05mv, T波低平、双向或倒置。TV5或V6<同导联R的1/10，STV1上移，T波多高耸直立。
意义：高心、左房室瓣关闭不全、主A病变、冠心病。 2、右心室肥大：
特征： 1、右室高电压 RV1>1.0mv SV5>0.5mv, RV1+SV5>1.2mv, R/S比例：v1>1、V5<1 2、VATV1延长>0.03秒
3、心电轴右偏 常超过＋110°
4、QRS间期多在正常范围，个别右室显著肥大可>0.10秒。
5、ST-T改变STV1－V5下移>0.05mv,T波倒置，Ⅱ导联亦多见ST下移及T波低平或倒
置。
6、肺性P波
意义：肺心、左房室瓣或肺动脉狭窄、房缺。 25、左、右心房肥大的心电图特征如何？
26、各类房室传导阻滞的心电图诊断要点有哪些？
定义：房室交界区不应期延长所引起的房室间传导延缓或阻断。 （1）I。房室传导阻滞
机理：房室交界区绝对不应期正常，相对不应期异常延长。 特征：窦P后继有QRS
P-R间期延长：P-R≥0.21s;P-R大于相应心率的最高值;心率相同时，P-R间期较原来延长0.
04s。
II。房室传导阻滞
机理：房室交界区不应期延长，一部分心房激动落在不应期外，可传入心室，另一部 分心房激动落在不应期内不能传入心室。 II。I型AVB：
机理：绝对不应期延长，相对不应期明显延长。 特征： PR间期逐渐延长直至一次心室脱漏。 PR间期增量逐渐减少，RR逐渐缩短。
心室脱漏所致长RR短于任两个最短RR之和。 II。II型AVB：
机理：绝对不应期显著延长
特征：心室脱漏前后的所有下传P—R间期恒定。 房室传导比例呈2：1、3：2、4：3。 （3）III。AVB
机理：房室交界区或双束支绝对不应期极度延长。 特征：P与QRS无关
P波频率>QRS频率
QRS形态取决于心室起搏点的高低
心电图诊断复习题
