序
号
编码:
第十届“五四杯”大学生创业计划竞赛
作品申报
团队名称: 项目名称: 负责人:
级:
联系电话: 电子邮箱: 身份证号: 填写日期:
共青团哈尔滨工程大学委员会制
二00九年六月
A、基本情况
说明:
1、必须由申报者本人按要求如实填写;
2、本部分中院（系）管理部门签章视为对申报者情况的确
认。
作品名称
拟参加其他创 业竞赛名称
1产品类（） A.农林、畜牧、食品及相关产业类 作品 所属 领域 B.生物医药类 电子信息硬件类 材料类 其他类 C.化工技术及环境科学类 E.电子信息软件类 G.机械能源类 2、服务类（） A.服务咨询类B.其他类 H. D. F. 姓名 性别 院（系） 专业、年级 联系电话 身份证号 备注 负责人 团 队 成 员 基 本 情 况 团队负责人 资 格 认 定 的全日制学生。 院系 管理 部门 签章 □是□否 若是，其学号为： 是否为2010年6月1日前正式注册的在校 院（系）盖章： 院系教务部门负责人签名： 年 月 日
B、申报作品情况
说明：本表必须由申报者本人填写。
作 品 简 介
(300-500
字)
C推荐情况
说明：
1. 由推
荐者本人填写；
2. 推荐
者必须具有高级专业技术职称，并是与申报作品相同或相
关的领域 的专家学者或专业技术人员(教研组集体推荐亦可)；
3. 推荐者填写此部分，即视为同意推荐；
4.推荐者所在单位签章仅视为对推荐者身份的确认。
推 姓 名 性别 年龄 职称 荐 工作单位 者 通讯地址 情 况 单位电话 推荐者所在 单位签章 邮政编码 手机 住宅电话 （签章） （签名） 年 年 月 月 日 日 推荐意见 其它说明 （团委代章） 院（系） 确认并盖章 （院系公章） 院（系） 主管领导签 字确认并盖 章 年 月 日 年 月 日
D学校组委会资格和形式审查意见
组委会资格审查意见 □合格 □不合格 审查人（签名） 年 日 月 组委会形式审查意见 □合格 □不合格 审查人（签名） 日 年 月
E1.学校预审意见填写处
E2.学校终审意见填写处
第十届“五四杯”大学生创业计划竞赛作品申报书
