排污许可证申请表

排污许可证申请表

Document number：PBGCG-0857-BTDO-0089-PTT1998

排污许可证申请表

单位名称：____________________________________________

单位住所：____________________________________________

生产经营场所地址：____________________________________

法定代表人（主要负责人）：_____________________________

环保联系人：_______________联系方式：_________________

排放重点污染物及特征污染物种类：______________________ 一、申请持证单位基本情况

所属行业 □重点排污单位 □一般排污单位 组织机构代码 营业执照注册号 法定代表人（主要负责人）联系方式 序号 主要生产设备名称 规格型号 数量

1 2 … 产业政策符合情况 对照产业指导目录进行自评估。 主要产品及生产规模 *重点排污单位是指国家、省、市级重点环境监控企业，燃煤发电机组和集中供热设施的燃煤热源

生产运营单位、钢铁冶炼企业、水泥熟料生产企业、平板玻璃生产企业、城镇和工业污水集中处

理设施的运营单位、垃圾集中处理处置单位、危险废物处理处置单位。 *不够可另附页。

废水治理设施处理能力（吨/日）