呼吸机相关肺炎预防控制措施

呼吸机相关肺炎预防控制措施

加强呼吸道管理，保持人工气道通畅 1、正确吸引分泌物

吸痰管的选择，其外径不超过气管导管内径的50%，吸痰管应比气管导管长4～5 cm，保证能吸出气管，支气管中的分泌物。吸痰管硬度要适中；普通吸痰管一用一换；吸痰时要严格按照无菌操作来进行，动作要轻柔，吸痰管插入合适深度，如遇阻力向外退出1 cm后再吸引，调节适当的吸痰压力，左右旋转，自深部向上提拉吸净痰液；时间不能过长，每次不能超过15 s，以免发生缺氧。吸痰后再用纯氧吸入1～2 min后再把吸氧浓度调到吸痰前水平；在吸痰时要先吸气管的，然后再吸口腔及鼻腔的分泌物。

2、气管导管的护理

气管插管或气管切开套管固定要牢固，避免导管上下滑动，损伤气管黏膜。导管气囊充气要适当，对于气囊充气与放气的操作要正确，在放气前应充分吸净气管内的分泌物，以避免咽喉部的分泌物在气囊放气后进入气道，造成感染加重。应调节好导管气囊的最小封闭容积，一般不需要反复充放气。气管切开口周围的敷料要保持清洁干燥，定期更换，防止污染。

3、气管的湿化、雾化、冲洗

在使用呼吸机时对气道进行有效的湿化，雾化，冲洗非常重要。气道干燥，痰液过稠不易吸出时，可先向气管内注入3～5 ml生理盐水，停留5 min后再行吸痰，可间断反复多次冲洗，但一次冲洗时间不能过长。雾化吸入药物，利于局部炎症的控制和有利于呼吸道分泌物的排出，可预防和减少呼吸道的继发感染。

二、加强危重患者的基础护理 1、 加强口腔护理

经口插管患者每日两次口腔护理，防止口咽部细菌下行感染，同时注意观察有无口腔真菌菌感染、黏膜溃疡等。气管切开患者换药时要严格按照无菌操作进行，每2 h翻身，拍背，叩击震荡气管内的分泌物，使附着于肺泡及支气管的痰液松动，并及时吸出。

2、选择适当的营养方式

加强营养，改善机体营养状况，增进和提高自身的抵抗力，可以减少肺部感染发生的几率。营养的补充，应采用消化道和静脉相结合的途径。对于留置围观的病人，每次喂食前均需检查鼻胃管的位置，通过回抽胃内容物来确定胃残余量，避免增加反流和误吸的危险。肠外营养时注意静脉输入氨基酸应与葡萄糖、脂肪

乳同时输入，以足够的热量保证氨基酸充分发挥合成蛋白质的作用。

3、呼吸机相关装置的护理

凡是与患者接触的物品均应消毒，呼吸机也要定期进行消毒。呼吸机管道中的冷凝水对机械通气的患者来说也是污染物，使用中应将冷凝水及集液瓶置于管道的最低位置并及时倾倒冷凝水。湿化瓶、雾化器内的液体应每24 h更换一次，终末应及时清洗，消毒，必要时高压灭菌。在分离管道，变换患者体位及处理冷凝水时注意勿使冷凝水倒流引起误吸。

留置尿管感染控制措施

1、严格把握留置导尿的适应症

尽量考虑使用其他代替方式，如尿失禁患者重视心理疏导，耐心练习其排尿；男性患者可用包绕阴茎的外收集器，女性患者用非凡接尿器或尿布垫；对已留置导尿的患者，注重练习自主排尿功能，采用个体化放尿方法，根据患者尿意和膀胱充盈度来决定放尿时间，尽早恢复膀胱收缩功能，缩短留置导尿时间。

2、选择型号、材料适中的气囊导尿管

初次留置导尿管者，不宜选择过粗的硅胶气囊导尿管，以减少对尿道的刺激；三腔两囊导尿管一腔为气囊管，即可固定尿管，又不易滑脱，其余二腔，一腔接冲洗装置，另一腔与集尿管相连接，这样形成密闭式膀胱引流冲洗系统，减少了污染的机会。

3、熟练把握导尿技术，预防机械性尿路损伤

在插、拔尿管时一定要严格正规操作，准确了解男女病人的解剖特点，尽可能缩短操作时间，避免反复多次插入，减少污染机会。插管插入之前，必须先检查气囊质量，以免在正常充盈范围因质量问题而造成气囊破裂致膀胱黏膜损伤；插管过程中用力均匀、适中，避免操作粗暴及导尿管移动摩擦，以致损伤尿道黏膜。必要时使用利多卡因黏膜可减轻疼痛及疼痛反射引起的尿道括约肌痉挛，利于插管；对于精神异常、谵妄病人，留置气囊导尿管，要做好病人行为的监管，避免病人不适或无意强行拉脱导尿管而造成尿道黏膜损伤。

4、严格执行无菌技术操作

重视医护人员双手的清洁、消毒工作，切断传播途径，操作过程中始终保持一个无菌区域，不慎污染即时更换，切忌拔出的导尿管重新插入；2导尿前首先清洗病人会阴部要彻底，凡是大小便失禁者，反复冲洗以减少尿道微生物的数量；在引流过程中发生脱落及渗尿应采取无菌操作进行处置，并更换已脱尿管袋，保

持床单元清洁。

5、留置尿管后的护理

禁饮浓茶和咖啡。每日饮水1500~3000ml以上，或能定时主动饮水，每小时尿量50ml，以便有足够的尿液保持自然地冲洗尿道系统；留置导尿期间能时刻注重不使引流袋高于膀胱水平，勿受挤压，定时放尿、防止尿液返流；按医嘱要求规范应用抗生素；定时清洁会阴部，尿道外口和近尿道外口段导的导尿管每日用0.5%碘伏棉球擦拭消毒2遍，以去除分泌物，杀灭局部细菌；保持引流管通畅，间隔开放。

控制外科伤口感染措施

1、预防微生物污染伤口应开始于手术前，术前用肥皂沐浴洗澡，积极治疗感染病灶，改善患者自身状态。

2、在手术前一日应适当用抗菌素。

3、参加手术的人员应严格执行无菌操作规程，所用手术衣、帽、口罩必须经过严格灭菌处理，并按照手术前要求认真洗手。��

4、提高医疗技术，在仔细操作的基础上，尽量缩短手术时间，适当处理组织，减少出血及血肿形成，消除死腔。

5、放置引流时，要采用封闭式引流，置于主要切口旁。 6、尽量减少手术人员，限制非手术人员的走动和谈话。

7、手术器械及其他器械必须按规定灭菌，每周采用芽孢细菌菌片测试高压蒸汽消毒装置的效能。

8、换药前后要认真执行手卫生规范，避免造成交叉感染。 9、认真观察病情变化，发现患者有感染体征时应及时更换敷料。

10、任何可疑伤口换下的敷料都应做细菌培养及涂片，做革兰氏染色镜检。

非结核分枝杆菌感染控制制度

非结核分枝杆菌是指结核分枝杆菌、牛分枝杆菌与麻风分枝杆菌以外的分枝杆菌。是自然界中广泛存在的一种条件致病菌，存在于水、土壤和气溶胶中，可以导致免疫力低下的患者发生感染。感染类型可有呼吸道感染、淋巴结炎、皮肤软组织感染等。其中医源性感染多为快速生长型非结核分枝杆菌所致的皮肤软组织感染。

一、非结核分枝杆菌的筛查

重点是那些经正规抗TB治疗无效的TB患者和／或具备以下条件之一者： 1、抗酸杆菌检查阳性而临床表现与肺TB不相符者； 2、痰液显微镜检查发现菌体异常的分支杆菌； 3、初治肺TB患者分离出的细菌对抗TB药耐药； 4、接受正规抗TB治疗无效而反复排菌的患者；

5、医源性或非医源性软组织损伤或外科术后伤口长期不愈找不到原因者。 二、非结核分枝杆菌的报告

1、发现非结核分枝杆菌病人首先要报告科主任、护士长，及时隔离病人； 2、如果是医院感染必须在24小时之内填卡上报医院感染管理科。 三、非结核分枝杆菌的预防控制措施 1、将患者隔离于单间，房间每天开窗通风。 2、进入隔离房间或接触该病人时需戴手套。

3、脱手套、后，需用抗菌肥皂液洗手，或用快速手消毒剂。

4、该病人周围物品、环境和医疗器械，须每天清洁消毒，并保持干燥。 为防止发生医源性感染，在医疗工作中还需注意：

5、严格按照《消毒技术规范》进行手术器械等医疗用品的消毒灭菌工作。 6、规范使用医疗用水、无菌液体和液体化学消毒剂。 7、严格执行无菌技术操作规程。 四、非结核分枝杆菌的治疗

近年研究的对NTM有效的药物包括：①利福类：如利福布汀﹑利福喷汀﹑利福吉拉，主要抑制DNA依赖的RNA聚合酶，干扰DNA生物合成。②喹诺酮类：如环丙沙星﹑氧氟沙星﹑左氧氟沙星﹑莫西沙星等，主要通过抑制细菌DNA复制，同时抑制分支杆菌的代谢，与原抗TB药无交叉耐药性。③新大环内酯类：如克拉霉素﹑罗红霉素﹑阿奇霉素，通过阻碍细菌转肽而抑制细菌蛋白质合成，尤其是克拉霉素。 ④ β﹣内酰胺酶类抗生素和β﹣内酰胺酶抑制剂联合应用：如阿莫西林﹣克拉维酸﹑阿莫西林﹣舒巴坦等，⑤氨基糖甙类：如阿米卡星﹑托布霉素等，其通过作用于NTM核糖体30s亚基而抑制细菌蛋白质的合成。