锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折并肩锁关节脱位疗效观察
王民;毕乃贵;王莹;赵光辉;杨益民
【摘 要】本院自2004年6月至2006年6月采用锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折40例，效果满意，现报告如下。 【期刊名称】《陕西医学杂志》 【年(卷),期】2007(036)011 【总页数】1页(P1567)
【关键词】锁骨;肩骨折/外科学;肩脱位/外科学;骨折固定术,内 【作 者】王民;毕乃贵;王莹;赵光辉;杨益民
【作者单位】西安交通大学医学院第一附属医院骨科,西安710061;西安交通大学医学院第一附属医院骨科,西安710061;西安交通大学医学院第一附属医院骨科,西安710061;西安交通大学医学院第一附属医院骨科,西安710061;西安交通大学医学院第一附属医院骨科,西安710061 【正文语种】中 文 【中图分类】医药卫生
陕西 医学杂志 2007 年 11 月第 36 卷第 11 期锁 骨 钩 钢 板治疗锁 骨远端 骨 折并肩锁关节脱位 疗效观察西安交通 大 学医 学院第一 附属 医 院 骨科 (西 安 710061)王 民 毕乃 贵 王莹 赵 光辉 杨 益 民主题词锁 骨 肩 骨折／ 外科 学肩脱位／ 外科 学骨折 固定术 ， 内本院 自 2004 年 6 月至 2006 年 6 月采用锁骨钩钢板 治疗 肩锁关节脱位 和锁骨远端骨折 40 例 ，效果满意 ，现 报告如 下 。临床
资料 1- 般 资料 本组 40例 ，男 32 例，女 8 例，平均年龄 39.2 岁 。 损伤原 因 ：车祸 30 例，损伤 3 例 ，重物砸伤 4例 。 损伤类型 ：肩锁关节脱位 22 例 ，均为 TossyI 型 }锁骨远端骨折 18 例 ，均为 Neer Ⅱ型 ，40 例均闭合型损伤 。 2 方 法 所有手术患者均采用颈丛或全身麻醉 ，患 者取仰 卧位 ，头偏 向健侧 ，肩部垫一薄枕使息肩抬高。 手术切 口 为经肩峰弧形切 口 ，内侧止于锁骨中点。 切开皮 肤及皮下组织 ，充分显露肩锁关节、锁骨远端、 喙突、 喙锁 肩韧带 。 清除夹在断端间的软组织及血块 ，复位后用持骨 钳临时 固定 。 对于肩锁关节脱位 ，关节盘有粉碎骨折更应 重视 。采用合适 的锁骨钩钢板进行 固定 ， 同时应注意将钢 板 的钩状部分插入肩锁关节后方 的肩峰下 ，再逐 一用适 度 螺丝 钉固定钢板于锁骨 上 ，检查骨折端及肩锁关节 固 定稳定 ，修复断裂的肩锁、 喙锁韧带。 清洗伤口 后逐层缝 合。术后静脉注射抗生 素 5 — 7d ，给与前臂 吊带 固定 ，3d 后指导进行适度的功能锻炼 。 复查 X 线片 ，手术后按 1 ，3 个月 门诊复查 。 3 结 果 术后 随访及 门诊复诊 ，定期复查 X 线片 ， 肩关节功能评定 （ 按 Lazzcano 等标准） 及并发症 的发生率 ，总优 良率为 96.2% 。讨 论 肩锁关节 由肩峰 内端与锁骨肩 峰构成 ，在肩胛 带 的功能中起重要作用 。 肩锁关节的位置浅表 ，受到直接暴力 易引起脱位 、骨折 。 如处理不当，极易引起陈旧性脱位 。 进 一步影 响关节活动 ，肩锁关节 的稳定 性依赖于肩锁关节 本身 的连接及喙锁韧带 的完整 。 Neer Ⅱ型锁骨远端骨折 及Tossy Ⅲ 型肩 锁关节脱位的共同特征是 喙锁韧带 的完整性受到破坏‘ 1]，锁骨与肩峰的连续性中断 。 因此这种类型 的骨折或完全性肩锁关节脱位 ，难以复位和维持复位 ， 易发生骨折不愈合或肩锁关节再脱位 。 多采用开放复位 内固定治疗 。 本组病例属于 Tossy Ⅲ型及 Neer 型 。 治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折的 目的在于恢复 肩锁关节 的正常解剖关系 ，重建肩关节 的稳定性 ，恢复肩 1567锁关节正 常活动功 能和 防止继发性刨 伤性关 节炎 和疼 痛 ，故肩锁关节脱位和锁骨远端骨折手术治 疗做 到 以 下 几点 ：
清除关节 内碎片 ，修复肩锁韧带 和 喙锁 韧带 、 肩锁 关节解剖复位‘ 2]。肩锁关节正常状态下存在微动 ，锁骨钩钢板 固定后 ， 肩锁关节存在微动 ，但小于正常 ，对微动 的影 响介于 克 氏 针 固定与 Dewar 手术之间‘ 3]锁骨钩钢板有 良好 的选择性：①钢板设计分为左、 右侧 ，同时与锁骨外形相 匹配 ，符 合懈剖要求 。 在锁骨骨折的两端产生均衡稳定的压力 ，为 喙突韧带及周 围软组织 的愈合提供 了一个稳定 的无张力 环境 。②肩锁下关节外安置钢板钩 ，钩位于肩峰后下方不 直接通过肩锁关节面 ，避免了发生肩锁关节炎的危险 。 在 不干扰关节面情 况下 ，使肩 锁 和 喙锁韧带修复有 一定 的 空间 。③符合肩锁关节微动 的特点 ，使患者早期关节活动 可达到正常范围。 免除因长时间固定造成的肌 肉萎缩 ，并 发肩关节脱位可能 。 ④锁 骨钩钢板治疗锁 骨远 端骨折操 作简单 ，手术时间短 ，出血少 ，创伤小 。 ⑤骨折或韧带愈合 后取除固定时 ，锁 骨钩 钢板 可不再造成肩锁 韧带及肩 锁 关节囊的破坏 。综上所述 ，锁骨钩钢板在 治疗肩锁关节脱位 和锁 骨 远端骨折 比用传统的方法更加适用 、方便 ，但也有一些不 足本文认为锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位 和锁骨远端骨折常见并发症为异物 ，疼痛感[]可能与钩放置偏 向肩峰后外方有关 ，因此处骨质较薄 ，钩尖相对长 。 如 患 者 消 瘦 ，皮下组织少 ，钩尖突 出 于皮下 ，局部摩擦形成滑囊 ，产 生疼痛等因素。参考文献 [1] 卡 内尔， 坎贝尔骨科手术学[M].北京 ：科学 出版社 ， 2001,1(9) ：2652-266
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锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折并肩锁关节脱位疗效观察
