儿童急性淋巴细胞白血病临床路径
一、儿童急性淋巴细胞白血病（ALL）临床路径标准住院流程
(一) 适用对象。
第一诊断为儿童急性淋巴细胞白血病(ICD-10:C91.0)的标危、中危组患者。
(二) 诊断依据。
根据《临床诊疗指南－小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社）,《血液病诊断及疗效标准(第三版)》（张之南、沈悌主编著，科学出版社）。
（一）体检：可有发热、皮肤粘膜苍白、皮肤出血点及瘀斑、淋巴结及肝脾肿大、胸骨压痛等。 （二）血细胞计数及分类。
（三）骨髓检查：形态学（包括组化检查）。 （四）免疫分型。
（五）细胞遗传学：核型分析，FISH(必要时)。 （六）白血病相关基因。
(三) 危险度分组标准。
（一）标危组：必须同时满足以下所有条件：
1.年龄≥1岁且＜10岁； 2.WBC＜50×10/L；
3.泼尼松反应良好（第8天外周血白血病细胞＜1×10/L）； 4.非T-ALL； 5.非成熟B-ALL；
6.无t（9;22）或BCR/ABL融合基因；无t（4;11）或MLL/AF4融合基因；无t（1;19）或E2A/PBX1融合基因；
7.治疗第15天骨髓呈M1(原幼淋细胞＜5%)或M2（原幼淋细胞5%-25%），第33天骨髓完全缓解。
（二）中危组：必须同时满足以下4个条件： 1.无t（9;22）或BCR/ABL融合基因；
2.泼尼松反应良好（第8天外周血白血病细胞＜1×10/L）； 3.标危诱导缓解治疗第15天骨髓呈M3（原幼淋细胞＞25%）或中危诱导缓解治疗第15天骨髓呈M1/M2；
4.如有条件进行微小残留病（MRD）检测，则第33天MRD＜10。
同时至少符合以下条件之一： 5.WBC≥50×10/L； 6.年龄≥10岁； 7.T-ALL；
8.t（1;19）或E2A/PBX1融合基因阳性； 9.年龄＜1岁且无MLL基因重排。
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（三）高危组：必须满足下列条件之一：
1.泼尼松反应不良（第8天外周血白血病细胞＞1×10/L）；
2.t（9;22）或BCR/ABL融合基因阳性； 3.t（4;11）或MLL/AF4融合基因阳性； 4.中危诱导缓解治疗第15天骨髓呈M3；
5.第33天骨髓形态学未缓解（＞5％），呈M2/M3； 6.如有条件进行MRD检测，则第33天MRD≥10，或第12周MRD≥10。
(四) 选择治疗方案的依据。
根据《临床诊疗指南－小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社）
A.初始诱导化疗方案： VDLP（D）方案：
长春新碱（VCR）1.5mg·m·d，每周1次，共4次，每次最大绝对量不超过2mg；或长春地辛（VDS）3mg·m·d，每周1次，共4次，每次最大绝对量不超过4mg； 柔红霉素（DNR）30mg·m·d，每周1次，共2-4次； 左旋门冬酰胺酶（L-asp）5000-10000u·m·d，共6-10次；或培门冬酰胺酶（Peg-asp） 2500u·m·d，共2次；
泼尼松（PDN）45-60mg·m·d，d1-28，第29-35天递减
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儿童急性淋巴细胞白血病临床路径
