6种疾病临床路径

由天下分享时间：2024/12/18 19:55:06 加入收藏我要投稿点赞

时间住院第1天住院第2天住院第3天 □ 询问病史，体格检查 □ 查看既往辅助检查：头颅□ 上级医师查房，完成上□ 上级医师查房，完CT级医师查房记录 □ 实施检查项目并追踪成上级医师查房记录 □ 告知患者激素治主或MRI 要 □ 医患沟通检查结果 □ 请康复治疗师会诊，确诊 □ 完善检查疗后的反应 □ 神经康复治疗疗工作 □ EDSS评分 □ 确定药物治疗方案定康复治疗方案 □ 完成首次病程记录和病历记□ 向家属交代激素治疗录 □ 反复多次发作者可联用其他的利弊并开始激素治疗长期医嘱： □ 神经科护理常规 □ 二级护理 □ 饮食免疫抑制剂长期医嘱： □ 神经科护理常规 □ 二级护理 □ 饮食长期医嘱： □ 神经科护理常规 □ 二级护理 □ 饮食重 □ 其他免疫抑制剂（必要时）临时医嘱： □ 腰穿：脑脊液检查临时医嘱： □ 激素冲击治疗点临时医嘱：医嘱 □ 血常规、尿常规、大便常规 □ 眼科会诊：查视力、视□ 辅助用药 □ 肝肾功能、电解质、血糖、野、眼底 □ 根据病人全身状抗“O”、抗核抗体、ENA、类□ 激素冲击治疗风湿因子、甲状腺功能、感染性疾病筛查 □ 腰穿：脑脊液常规、生化、况决定检查项目 27 / 43文档可编辑

寡克隆区带、24小时IgG合成率 □ 头颅及（或）脊髓□ 诱发电位、EDSSMRI+强化评分 □ 根据具体情况可选择：血淋巴细胞亚群分析、其他自身免疫疾病指标、嗜铬细胞瘤指标 □ 观察病人一般状况 □ 观察病人一般状况 □ 口腔护理 □ 观察病人一般状主要 □ 营养状况护理 □ 肢体、吞咽功能评价工作 □ 患者宣教况 □ 下肢瘫痪者翻身、穿弹□ 观察有无褥疮、肺力袜 □ 吞咽困难者下鼻饲部感染等病情 □无 □有，原因：变异 1. 记录 2. 护士签名医师签名 □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. 28 / 43文档可编辑

住院第14-28天（出时间住院第4-12日住院第13-27日院日） □ 三级医师查房 □ 通知患者及其家属明天出□ 向患者交代出院注主要诊疗工作 □ 评估患者治疗效果 □ EDSS院意事项评分 □ 向患者交待出院后注意事□ 通知出院处 □ 神经康复治疗项，预约复诊日期 □ 开出院诊断书 □ 如果患者不能出院，在“病□ 完成出院记录程记录”中说明原因和继□ 告知出院后激素减续治疗的方案量方案及相关免疫抑制剂治疗方案出院医嘱： □ 出院带药 □ 门诊随诊长期医嘱： □ 神经科护理常规临时医嘱： □ 调整激素剂量 □ 辅助用药重点医嘱 □ 二级护理 □ 复查血常规及血生化 □ 饮食临时医嘱： □ 按《共识》调整激素□ 通知明日出院剂量 □ 辅助用药 □ 复查血常规及血生化主要 □ 观察病人一般状况 □ 特殊护理指导 □ 出院带药服用指导 □ 特殊护理指导护理 □ 观察有无褥疮、肺部□ 告知复诊时间和地点工作感染等并发症 □ 交待常见的药物不良反□ 告知复诊时间和地29 / 43文档可编辑

应，嘱其定期门诊复诊染等点 □ 交待常见的药物不良反应，嘱其定期门诊复诊病情 □无 □有，原因：变异 1. 记录 2. 护士签名医师签名癫痫临床路径（2009年版）

一、癫痫临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为癫痫（ICD-10：G40）：部分性癫痫发作，全面性癫痫发作

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-神经内科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）

1.临床上至少发作一次以上。

2.存在发作易感性：包括遗传、外伤、发热和动脉硬化等因素。

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□无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. 3.伴随社会和心理等方面问题。 4.脑电图和或影像学改变。（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-神经内科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）

1.药物治疗。

2.药物控制不佳或其他特殊癫痫综合征者可请神经外科会诊进行相应治疗。