慢性阻塞性肺疾病_护理查房

个案护理查房

日期:2011—7—１1 地点:二楼护士办公室 参加人员:

主持人:护士长

护士长:今天查房得内容就是慢性阻塞性肺病(CＯＰD),COPD严重影

响人们得正常工作,学习与生活,并给社会造成了极其沉重得经济负担。CＯPＤ就是目前世界上造成人类死亡得第五大疾病。在我国, CＯＰD患者得总人数约为270０万、由于该病早期并不明显,且疾病进程比较缓慢,所以通常不为医生与患者所重视,从而延误了诊断与治疗。下面由王姣姣为大家讲解本病得有关知识。

责任护士王姣姣:COPD就是一类严重危害公众健康却又经常被忽视得疾病,它就是以不完全可逆得气流受限为特征得,病情较复杂。今天就重点为大家重点讲解COPD护理得有关方面得内容。

内容:慢性阻塞性肺病(COPD)

【概述】慢性阻塞性肺病(COPＤ)就是一种具有气流受限特征得可以预防与治疗得疾病,气流受限不完全可逆、呈进行性发展,主要表现为加速下降

得肺功能,与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒得异常炎症反应有关。COＰＤ主要累及肺脏,但也可引起全身(或称肺外)得不良效应、

【病因与发病机制】

1. 吸烟 烟草中得焦油、尼古丁、氢氰酸等化学物质损伤气道上皮细胞

与纤毛运动功能,损伤巨噬细胞吞噬功能,使支气管黏液腺肥大、杯状细胞增生,黏液积聚,粘膜充血水肿、易发生感染。并刺激副交感神经亢进,引起支气管平滑肌收缩。使氧自由基产生增多,诱导中性粒细胞释放蛋白酶,破坏弹力纤维,诱发肺气肿。

2. 职业性粉尘与化学物质 烟雾、过敏原、废气等。

3. 空气污染 SO2 NO2 氯气等损伤气道粘膜,使分泌物增加、

4. 感染 原因与急性加重得原因:病毒(流感病毒、鼻病毒、腺病毒呼吸道

合胞病毒)、细菌(肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡她莫拉菌、肺炎克雷白杆菌、)、支原体等。卡她莫拉菌为革兰阴性双球菌,原属奈瑟菌属,曾认为不致病,但目前已证实就是引起成人下呼吸道感染得第三位细菌,仅次于肺炎链球菌、流感嗜血杆菌。

5. 蛋白酶—抗蛋白酶失衡 α１—抗胰蛋白酶(α１－AT)最强抗弹性蛋

白酶,吸入有害气体或有害颗粒可损伤该酶、

6. 氧化应激 超氧阴离子(O2—)、次氯酸(HＣLＯ)、一氧化氮(ＮO),损

伤细胞与胞外基质,导致蛋白酶-抗蛋白酶失衡、

7. 炎症机制 气道、肺实质、肺血管得慢性炎症就是CＯPＤ得特征性改变、

中性粒细胞,巨噬细胞、T淋巴细胞、释放中性粒细胞蛋白酶(弹性蛋白酶、组织蛋白酶G、基质蛋白酶等)引起慢性黏液高分泌状态并破坏肺实质。

8. 其它 机体因素如自主神经功能失调、营养、气温突变等。

【临床表现】

(一)症状

1、 慢性咳嗽:通常为首发症状。初起咳嗽呈间歇性,早晨较重,以后早晚或整日均有咳嗽,但夜间咳嗽并不显著、少数病例咳嗽不伴咳痰。也有部分病例虽有明显气流受限但无咳嗽症状、

2、咳痰:咳嗽后通常咳少量黏液性痰,部分患者在清晨较多;合并感染时痰量增多,常有脓性痰、 3。 气短或呼吸困难:这就是COPD得标志性症状,就是使患者焦虑不安得主要原因,早期仅于劳力时出现,后逐渐加重,以致日常活动甚至休息时也感气短、

4。 喘息与胸闷:不就是ＣＯPD得特异性症状。部分患者特别就是重度患者有喘息;胸部紧闷感通常于劳力后发生,与呼吸费力、肋间肌等容性收缩有关、

５。 全身性症状:在疾病得临床过程中,特别在较重患者,可能会发生全身性症状,如体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩与功能障碍、精神抑郁与(或)焦虑等。合并感染时可咳血痰或咯血。

(二)体征 肺气肿征(桶状胸;语颤减弱;叩诊过清音、心界小、肺肝浊音界下移;听诊呼吸音减弱、呼气延长,干或湿性罗音)。

(三)病程分期 急性加重期(咳嗽咳痰喘息痰量) 、稳定期

【治疗要点】

(一)稳定期得治疗:以提高机体抗病能力为主。、

1. 预防性用药:支气管舒张药——－－包括短期按需使用与长期规则使用。?β ２ 受体激动剂:短效制剂(沙丁胺醇、特布她林)、长效制剂(沙美特罗、福莫特罗) ?抗胆碱能药:异丙托溴铵 茶碱类:氨茶碱、多索茶碱≥ 90% 。 2、 长期家庭氧疗:可提高 CＯPD 慢性呼吸衰竭得生活质量与生存率。?３. 免疫治疗、 4?、 慢阻肺得腹式呼吸锻炼。

５. 戒烟,避免发病得高危因素、?(二)急性加重期得治疗:1?。确定急性加重期得病因及病情严重程度。

2。根据病情严重程度决定门诊或住院治疗。3?、支气管舒张剂:主要品种有沙丁胺醇、异丙托溴铵与茶碱类。

4.氧疗:低流量吸氧。?５。抗生素:治疗得关键。一般根据病原菌药敏选用

抗生素。6?。糖皮质激素:急性期可考虑短期使用、7?.并发症得处理。

【护理诊断及医护合作性问题】

1. 气体交换受损 与气道阻塞、通气不足、呼吸肌疲劳、分泌物过多与

肺泡呼吸面积减少有关、

2. 清理呼吸道无效 与痰液粘稠、咳嗽无力、支气管痉挛有关、 3. 焦虑 与健康状况改变,病情危重有关、

4. 营养失调:低于机体需要量 与食欲减退、能量消耗增加有关。

5. 睡眠形态得紊乱 与咳嗽、呼吸困难、焦虑有关。 6. 潜在并发症:窒息、慢性肺源性心脏病等、 【计划与实施】

1. 一般护理 (1)休息 协助病人取舒适体位如作为或半坐位,以改善呼

吸。(2)饮食 给予高蛋白、高热量、高维生素得易消化饮食,指导患者少量多餐。

2. 病情观察 观察病人咳嗽、咳痰、呼吸困难得程度,全身症状、体征与

并发症情况等。

3. 氧疗护理 遵医嘱予氧气吸入(1—3L/min),一般采用鼻导管持续低流

量吸氧,氧流量不可过高,以免引起ＣO2潴留,长期低流量吸氧不但能改善缺氧症状,还有助于降低肺循环阻力,减轻肺动脉高压与右心负荷。

4. 呼吸功能训练 腹式呼吸训练、缩唇呼吸训练、松弛法。

5、 健康指导:

1. 疾病知识指导 使病人了解COPD得相关知识,识别使病情恶化

得因素。戒烟就是预防CＯPD得重要措施,应劝导病人戒烟;避免粉尘与刺激性气体得吸入;避免与呼吸道感染病人接触,在呼吸道传染病流行期间,尽量避免去人群密集得公共场所;指导病人要根据气候变化,及时增减衣物,避免受凉感冒。

2. 心理指导 引导病人适应慢性病并以积极得心态对待疾病,培养

生活兴趣,如听音乐、培养养花种草等爱好,以分散注意力,减少孤独感,缓解焦虑、紧张得精神状态。 ３、 饮食指导 呼吸得增加可使热量与蛋白质消耗增多,导致营养

不良,应制定出高热量、高蛋白、高维生素得饮食计划。少食多餐,避免在餐前与进餐时过多饮水。餐后避免平卧,有利于消化。腹胀得病人应进软食,细嚼慢咽、避免进食产气食物,如汽水、啤酒、豆类等;避免易引起便秘得食物,如油煎食物、干果、坚果等。 4. 康复锻炼 使病人理解康复锻炼得意义,制定锻炼计划,选择空

气新鲜、静得环境,进行步行、慢跑等体育锻炼、在潮湿、大风、严寒气候时,避免室外活动,合理安排工作与生活。

5。 家庭氧疗 护理人员应指导病人与家属做到以下几点:(１)了解

氧疗得目得、必要性与注意事项。(2)注意安全:供氧装置周围严禁烟火,防止氧气燃烧爆炸。(3)氧疗装置定期更换、清洁、消毒、

【简要病史】

现病史:患者沈海青,男,79岁,因”纳少五天\入院。患者有慢性阻塞性肺

病多年,咳嗽咳痰,咳白色粘液状痰,近一周来咳嗽气喘加剧,伴左侧胸骨后

疼痛,无肩背部放射痛,未予重视及处理,近五天来食欲逐渐减退,平时无嗳气、反酸,今至我院就诊,门诊拟＂慢性胃炎、慢性阻塞性肺疾病\收入我科进一步诊治。本次患病以来,患者无呕血、黑便,无寒战、发热,无心悸、胸闷,食纳少,大便干,大便未解,小便稍红,睡眠好。

既往史:既往体质差,＂慢性阻塞性肺病\２0余年,\脑梗＂病史十余年,高

血压病史多年(具体不详),最高血压180/９4mｍHg,有糖尿病病史;否认外伤、手术及血制品使用史,否认”肝炎、伤寒、结核\等传染病史,否认药物及食物过敏史,预防接种史不祥。

查体:体格检查T3７℃,P84次/分,R18次／分,BP1５８/１０0mmHg ,神志清,

推入病房,自主体位。口唇不绀,颈软无抵抗,无颈静脉怒张,气管居中,甲状腺无肿大,两肺呼吸音粗,未闻及干湿性罗音、心率８4次／分,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,无脉搏短绌、腹平软,剑突下轻压痛,未及反跳痛,肝脾肋下未及,移动性浊音阴性,肠鸣音4次/分、神经系统阴性。

对以上情况作出如下护理诊断、护理目标及其护理措施:

１、 气体交换受损 与气道阻塞、通气不足、呼吸肌疲劳、分泌物过多与肺泡呼吸面积减少有关。

２、 清理呼吸道无效 与痰液粘稠、咳嗽无力、支气管痉挛有关。 3。 疼痛 与癌细胞浸润或转移有关。

4、 焦虑 与健康状况改变,病情危重有关。 ５、、 营养失调:低于机体需要量 与食欲减退、能量消耗增加有关。 6、. 睡眠形态得紊乱 与咳嗽、呼吸困难、焦虑有关。 7.。 体液过多:水肿 与心功能衰竭有关。 8、 有窒息得危险 与咳嗽、咳痰、咯血等有关、 9. 潜在并发症:压疮 与长期卧床有关。

10. 自理能力得缺陷 与年老体弱、病情迁延不愈有关。 11. 知识得缺乏 缺乏疾病得有关知识。

(二)护理目标:

1. 病人能有效进行呼吸肌功能锻炼,呼吸功能改善。 2. 能进行有效咳嗽、排痰,呼吸道通畅。 3. 患者疼痛减轻。 4. 焦虑情绪得到缓解。

5. 能了解基本饮食营养知识,合理饮食,营养状况改善、 6. 主诉能够都到充足得休息、 7. 患者水肿情况减轻、 8. 患者呼吸道通畅。

9. 患者住院期间未发生压疮、

10. 患者能适应,家属能提供生活护理。 11. 患者(家属)能够叙述疾病得有关知识。 (三)护理措施: １. 气体交换受损

（1） 活动与休息 给予病人采取半坐卧位,以改善呼吸。

（2） 氧疗 遵医嘱予氧气吸入(１—3Ｌ/miｎ),一般采用鼻导管

持续低流量吸氧,氧流量不可过高,以免引起ＣO2潴留,长期低流量吸氧不但能改善缺氧症状,还有助于降低肺循环阻力,减轻肺动脉高压与右心负荷、

（3） 呼吸功能锻炼 指导病人进行腹式呼吸与缩唇呼吸 2。 清理呼吸道无效

保持呼吸道通畅,鼓励病人多饮水,以达到湿化气道,稀释痰液得目得,遵医嘱予每日行超声雾化吸入,指导有效咳痰,协助病人翻身、拍背,指导病人深呼吸后有意识咳嗽,有利于排痰,如晨起时咳嗽,排除夜间聚积在肺内得痰液,就寝前咳嗽排痰,有利于睡眠。

３、 疼痛 注意倾听患者对疼痛得叙说,评估疼痛得部位、性质与程度;减轻患者心理压力;分散患者得注意力减轻疼痛得感受强度;提供安静得环境,调整舒适得体位;必要时药物止痛等等、 4。 焦虑

CＯPD病人因长期患病,社会活动减少,极易形成焦虑与压抑心理,护理人员应详细了解病人及家属对疾病得态度,关心体贴病人,了解病人心理、性格、生活方式等方面因患病而发生得变化,与病人家属共同制定与实施康复计划,消除诱因,定期进行呼吸肌功能锻炼,合理用药、减轻症状、增强战胜疾病得信心,教会病人缓解焦虑得方法,如听轻音乐、下棋等娱乐活动以分散注意力,减轻焦虑。

5、 营养失调 因病人反复呼吸道感染,呼吸困难使消耗增加,进食量不足导致营养失调。

（1） 给予清淡易消化得高热量、高蛋白、高维生素得饮食,少食多

餐。

（2） 避免食用产气事物,以免腹部胀气使膈肌上抬而影响肺部换

气功能。

（3） 多食高膳食粗纤维得蔬菜、水果,多饮水,以保持大便通畅。