舒适护理联合延续护理对食管癌放化疗患者的效果观察

舒适护理联合延续护理对食管癌放化疗患者的效果观察

目的 探讨舒适护理联合延续护理对食管癌放患者的效果观察及分析。方法 将60例中晚期食管癌患者随机分为对照组和实验组，对照组采用放疗科常规护理。实验组在常规护理的基础上，在住院期间采用舒适护理，出院后给予延续护理。3个月后比较两组患者对疾病康复知识的掌握及对护理工作的满意度。结果 两组患者对护理工作满意度比较，实验组明显高于对照组P＜0.05.具有可比性。两组在健康知识掌握比较中实验组明显高于对照组P＜0.05。差异具有统计学意义。结论 舒适护理联合延续护理对食管癌放化疗患者的应用中，提高了患者积极应对的方式，改善了患者心理状态，提高了患者依从性，有效预防了各种并发症的发生，促进了患者的顺利康复，提高了食管癌放化疗患者的生活质量。护理效果满意，值得临床进一步研究及推广。

标签：舒适护理；延续护理；食管癌放化疗；效果观察

舒适护理（comfort care）的理论是1995年美国著名的医学专家Kolcaba提出的。舒适护理主要包括生理、心理、社会和灵魂四个方面[1]。患者而延续护理是以患者为中心，从医院延续到患者家中的优质护理服务。在护士和患者及家庭成员之间进行有目的互动，以促进和维护患者的健康，是一种从医院走向社会、走向家庭的延伸护理服务模式[2]。

食管癌是消化道常见恶性肿瘤，我国是世界上食管癌发病率和死亡率最高的国家之一，近几年国际、国内多强调手术和放化疗相结合的综合治疗方法[3]。但是放化疗常会给患者带来不同程度的不良反应，使患者在心理、生理、社会平衡等方面不同程度的存在各种不良反应[4]。影响了治疗的效果和身心健康，我科结合上述原因，于2011年1月～2013年6月实施了舒适护理联合延续护理对食管癌放化疗患者的一系列不间断的专业护理疗效满意，现报道如下：

1 资料与方法

1.1一般资料 2011年1月～2013年6月，我科收治中晚期食管癌患者60例。其中男48例，女12例，年龄30～76岁，平均年龄53.5岁。所有患者均有明确的病理诊断，KPS评分≥70分，无放疗禁忌症。按入院先后随机分为实验组和对照组各30例，两组患者在性别、年龄、文化水平、既往史、病情及治疗等方面，差异无统计学意义。P>0.05具有可比性。

1.2方法

1.2.1 对照组 住院期间及出院后均按放疗科常规放疗化疗给予护理及指导；①心理护理 向患者介绍放射治疗及化疗的原理过程及可能出现的各种不良反应和疾病的转归。给予相关的指导帮助，缓解其心理压力。②饮食护理 指导患者进食高蛋白、高热量、高维生素易消化的软食及半流质饮食。放疗前30min禁食水，放疗后平躺30min少量饮温开水，以减少不良反应。③并发症的护理 食管

粘膜炎一般在放疗后1～2w时出现，指导患者注意口腔卫生。放化疗期间均能引起不同程度的骨髓抑制，遵医嘱每周查血常规，根据血常规的变化遵医嘱给予相关专科治疗和护理。④皮肤护理 指导患者穿纯棉柔软的内衣，防阳光直接照射，照射区皮肤禁止各种化学及物理等刺激，如：冷热刺激，手抓挠等。皮肤反应重者遵医嘱在照射区皮肤涂抹比亚芬软膏2次/d。⑤出院后的指导 指导患者出院后注意适当参加体力锻炼，遵出院医嘱按时间、按剂量服药，定期复查，如有不适及时返院等。

1.2.2实验组 患者住院期间及出院后在对照组常规护理的基础上还需要提供满足患者在心理、生理及社会等方面的舒适护理及延续护理。

1.2.2.1住院期间舒适护理①心理舒适的护理 食管癌患者在确认后自认为得了绝症而悲观绝望情绪低落，责任护士应主动与患者交流沟通，倾听患者的感受和建议。收集各项临床资料进行分析总结，对患者紧张情绪进行有目的性和针对性的护理，同时做好家属的工作。向患者及家属讲解放化疗的相关知识、毒副作用、目的要求和现有的医学水平及设备，使患者及家属正确面对疾病消除其紧张情绪，满足其心理需求树立信心积极配合支持医护工作减轻患者心理压力及不良情绪。②生理舒适护理 首先为患者创造一个安静、温馨、干净、整洁、舒适、温湿度适宜的病区环境，医护人员衣帽整洁，态度和蔼可亲，在操作时避免各种噪音。要有过硬的操作技术和扎实的理论水平及敏锐的观察力。如患者适当的锻炼、读书、看报、听音乐等。③社会环境舒适的护理 做好家属的思想工作，为患者提供良好的家庭、社会及亲朋好友的支持。滿足患者身心各方面的需求，创造和谐的气氛，使患者感到自己在社会及家庭中的尊重和价值感。

1.2.2.2患者出院后的延续护理 ①患者出院时责任护士请患者填写科室自制的出院后患者健康需求单和护理工作满意度调查表，认真填写患者的家庭住址电话号码及科室电话。出院后在饮食用药健康指导方面的需求，并发放肿瘤患者健康指南一书。责任护士在患者出院后3d按照患者不同的需求，制定宣教护理计划，并在患者出院5～7d内、1月后、3月后分别进行电话随访，根据患者及家属提出的问题进行解答。每次进行总结与分析，及时发现问题争取在随访中得到解答。不断的持续改进随访的内容及方法，强化患者的康复行为帮助患者康复。

1.2.3检验标准对两组患者在出院后3个月进行书面及电话测评，内容是护理工作满意度调查及疾病健康知识的调查①工作满意度调查分为满意、基本满意和不满意，满意率=满意+基本满意/总例数×100%。②疾病健康知识分为掌握、了解、不清楚，掌握率=掌握+了解/总例数×100%。

1.3 统计学方法 以SPSS13.0统计软件对数据进行分析，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

见表1。

注：P＜0.05

注：P＜0.05

3 讨论

食管癌是世界范围内研究最少而死亡率最高的恶性肿瘤之一。近年来，我国食管癌发病率和死亡率有所下降，现代医学治疗目标是生存率与生存质量并重的原则[5]。舒适护理是一种具有整体性、创造性、个性化的行为有效的护理模式，可以使患者在生理、心理、社会方面尽可能达到舒适状态[6]。使患者身心处于最佳状态，更好地配合治疗，减少并发症，促进患者早日康复[7]。延续护理是基于人文关怀理论和整体护理理论之上，为满足出院患者的需求而开展的延伸服务，它使医院护理不在局限患者住院过程中，而是延伸到其出院后的继续治疗和康复中。本研究通过对60例食管癌放化疗患者实施了住院期间及出院后采用舒适护理联合延续护理方法。使患者在住院期間、出院后均能得到全方位的优质护理。把人文关怀应用到实际工作中并贯穿于整个护理过程。使患者重塑战胜疾病的信心，密切了护患关系加强了互信基础。帮助患者掌握疾病相关的知识，有效的延伸了患者出院后自我护理及预防疾病的能力。本研究显示，两组患者对护理工作满意度比较，实验组明显高于对照组P＜0.05.具有可比性。两组在健康知识掌握比较中实验组明显高于对照组P＜0.05。差异具有统计学意义。由此可见舒适护理联合延续护理对食管癌放化疗患者的应用中提高了患者应对方式，将心理、生理、家庭、社会各方面支持细化的同时，改善和缓解了患者紧张、焦虑、恐惧等不良心理状态。有效预防了食管癌放化疗患者在治疗及康复过程中各种并发症的发生，促进了患者的康复提高了食管癌放化疗患者的生活质量。通过对患者及家属进行相关疾病与康复知识的宣教指导，使患者转变观念，从我被护理到我自己参与护理。提高了患者依从性，提倡了整体护理和全程护理。提高了护理质量和加深了护患之间的相互理解，减少了护理投诉和差错，满意度明显提高。护理效果满意，值得临床进一步研究及推广。

参考文献：

[1]谭先杰，等.妇科恶性肿瘤化疗后骨髓抑制处理中的实用问题[J].实用妇产科杂志，2009，25（5）：272-274.

[2]钟美兴，等.临床路径健康教育模式在腹腔镜胆囊切除术患者中的应用[J].中国实用护理杂志，2011，27（19）：64.

[3]陈厥珠、林军为等，实用内科学[M].第13版.北京：人民卫生出版社，2009，1961-1962.

[4]于淑娟等，胃肠道恶性肿瘤术后化疗患者舒适护理的研究[J].中华现代护理杂志，2009，15（15）：1401-1403.

[5]徐洁等，不同治疗方式对食管癌患者生存质量影响的研究进展[J].护士进