四川省中小学教师专业技术职务
任职资格申报评审表
单 位 所 在 地：单 位：姓 名：现任专业 技术职务：拟 评 审 任职资格：
填表时间：年月日
四川省教育厅制
填 表 注 意 事 项
1．本表供申报评审专业技术职务任职资格使用。第1—11页由申报者填写，第13、14页由推荐单位和呈报单位填写。填写内容应经各级教育、职改部门审核认可。
2．填写内容要具体、真实（个人事项一律采用方正宋体5号字体填写），其它内容用黑色签字笔填写，务必确保字迹端正、清楚。
3．如填写内容较多，可另加附页。
4．申报者提交的以下材料须按顺序置放于封面与第1页之间装订： （1）《职称申报诚信承诺书》；
（2）本人有效身份证复印件； （3）《教师资格证书》复印件； （4）学历学位证书复印件；
（5）现专业技术职务任职资格文件或证书的复印件； （6）现任专业技术职务首次聘任文件或证书的复印件； （7）推荐单位证明；
（8）获市级以上表彰荣誉称号（奖励）证明材料复印件。 5．本表用标准A4纸双面打印，左侧装订并包边。未按要求填写和装订的一律不予受理。
基 本 情 况
姓 名 现 名 曾用名 性别 民族 出生日期 参加工 作时间 现任专业技术职务 职业类别 教师资格证类型 现从事 专业 身份证 号码 取得任职资格时间 政治面貌 最高学历 毕（结）业时间 照片 聘任 时间 现任党政职务 毕业时间 单位所 在区域 学位 学习 层次 从事专业学习情况 毕（结）业学校 所学专业 学习 年限 普通话合格证等级 职称计算机考试 级别 近三年继续教育完成情况 2015年 发证日期 年度 或未（免）考原因 2016年 2017年 学时 参加何种 学术团体 任何职务 有何社会 兼职 何时荣获 何种荣誉 称号 懂何种外语和达到 水平 －1－
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