聚焦解决模式在老年慢性病病人中的应用研究进展
李永男，冒鑫娥，侯 苹，薛慧萍，薛玲玲，刘永兵
【摘 要】摘要：阐述聚焦解决模式的概念、护理原则、实施步骤，综述聚焦解决模式在老年慢性病病人中的应用研究进展。指出聚焦解决模式在国内外老年慢性病中应用广泛，在心理护理、自我护理能力、康复训练、治疗依从性等方面的应用均取得良好的效果。但对失能老人康复护理、失智老人长期照顾者的负担干预等方面有待进一步探讨，同时干预时间、干预者培训方式、干预途径等无统一标准，有待深入研究。 【期刊名称】《全科护理》 【年(卷),期】2024(017)022 【总页数】4
【关键词】聚焦解决模式；老年病人；慢性病
基金项目 基于人口老龄化背景下智能养老与医-养-康-护-临终关怀一体的养老模式创新性研究项目，编号：20171127000007。
引用信息李永男，冒鑫娥，侯苹，等.聚焦解决模式在老年慢性病病人中的应用研究进展[J].全科护理，2024，17(22)：2726-2729.
报告显示，2015年全球65岁以上老年人口达6.17亿，2050年全球老年人口达16亿[1]。2015 年底，国内60岁以上老年人达2 000多万，65 岁以上老年人超过1 000万[2]，且近年来，我国老年人口逐年攀升[3]。由于老年人身体机能减弱、不良的生活习惯等导致老年人慢性病患病率升高。聚焦解决模式(Solution Focused Approach)不同于以前传统模式，它注重对病人的心理支持，且效果明显，成为研究热点。所以本研究就此模式在老年慢性病病人中的
运用进行简要的论述。
1 聚焦解决模式的概念
聚焦解决模式是由Insoo Kim Berg和Stevede Shazer在20世纪70年代末提出，最初以家庭治疗为中心的基础上逐步发展起来,主要应用于临床心理咨询和治疗心理学[4]。目前，聚焦解决模式在国外受到很大关注,应用领域广泛，例如用于控制青少年肥胖、晚期血吸虫病人的护理、重症监护室病人的睡眠情况、精神病病人、糖尿病病人的自我管理、自闭症儿童的干预等[5-10]。聚焦解决模式是指充分尊重、相信个体的潜能并且最大化地开发和利用其潜能和资源，给予个体希望的临床心理干预模式[11]。与传统的问题解决型模式不同，聚焦解决模式最关心的是问题的解决，而不是纠结寻找问题产生的原因[12-13]。聚焦解决模式是有针对性地解决病人目前急需解决的问题，坚信每例病人都有足够的能力去解决问题。护理人员所要做的就是帮助病人发现他们身上的这种优点并予以指导和鼓励。让病人看到他们的变化，从而激起他们的信心和希望。
2 聚焦解决模式的护理原则
McAllister[13]指明聚焦解决模式的护理原则，包括：①始终以病人为主，而不是以解决问题为主；②寻求和发掘病人的潜能和资源，培养病人处理能力和适应能力；③病人的复原力与易感性一样重要；④护理人员要把对疾病的护理转向加强病人的复原能力；⑤护理的侧重点是激发病人的行动力、参与力和承诺；⑥护理应强调积极主动地去做而不是被动反映。
3 聚焦解决模式的实施步骤
Solutionfocused Brief Therapy研究委员会[14-15]将聚焦解决模式分为3个阶段:首先，对病人所重视的问题进行交流；其次，对病人重视的问题协同制定
新的可行目标；最后，落实具体技能，帮助病人建立更美好的未来，根据以往成功的经验帮助病人解决问题。
De Jong等[16]阐明，聚焦解决模式大体包含2个部分:第一基于个体思维方法来确立切实可行的目标;第二使用例外提问来发现个体曾经有过成功解决问题的经历，以此探索各种达成目标的资源。具体来说包括以下5个阶段[16]。①描述问题(Describing the problem):最初的这一阶段主要是医护人员与病人建立良好的关系，进行沟通交流，让病人说出自己内心的感受和想法，更多地了解病人曾经为解决这些问题所做的具体地措施、行为和努力，并了解他有哪些有效解决问题的资源来增加病人战胜问题以及恢复健康的信心和勇气。②构建可行的目标(Developing well-formed goals):在这一阶段里，医护工作者主要是与病人一起讨论其存在的问题并进行全面的评估和探讨。首先可以让病人对他现在的状况进行打分，假设满分是10分，他会为自己的现状打几分，以及病人希望自己以后可以达到多少分。通过这些交谈，深入地了解病人的期望，并以病人的期望来共同构建可行的目标。同时可以询问病人假设现在的问题得到解决，他现在的状况将会得到怎么样的改变与不同，以此激励病人一起制定目标并且提高病人认真执行目标的积极性。③探查例外(Exploring for exceptions):在此阶段，传统的问题解决模式就问题产生的原因去寻求解决方法，最终形成解决方案。而聚焦解决模式采用的是同病人探讨过去因为他做过哪些事使得哪些问题得到改善或者不严重时的状况，帮助病人意识到自己已经做这方面的努力，并且让他感觉到改变是可能的，同时告知病人任何细微的变化都会对这些问题产生影响，以此增加病人的信心。如“你现在的心理压力听起来是很大的，那么在过去的一段时间里你有没有觉得压力有所缓解？你是怎
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