耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌临床及药敏情况
林家福 刘永芳 曾跃*王贵霞 冀一帆 于毅 张廷君 孟黄花
【摘 要】摘要：目的调查耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌(carbapenem-resistant Acinetobacter baumannii，CR-AB)感染者临床特征及对抗菌药物敏感情况。方法收集川北地区两家三甲医院微生物室分离的临床感染患者的90株非重复CR-AB菌株，采用琼脂对倍稀释法对15种临床常用抗菌药物进行体外抗菌活性测定，并回顾性分析其临床资料。结果90株CR-AB标本类型两家医院均以痰液为主，各占74%(37/50)和70%(28/40)，其次是分泌物，各占18%(9/50)和25%(10/40)；分布科室两家医院均以重症监护室(ICU)、神经外科、呼吸内科最为常见。90例感染者基础疾病以颅脑疾病和慢性阻塞性肺疾病(COPD)为主；感染CR-AB前多有入住ICU史、人工气道、机械通气、侵入性操作、手术以及使用多种抗菌药物或碳青霉烯类抗菌药物等。90株CR-AB对多黏菌素B、米诺环素、头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/三唑巴坦耐药率分别为0、20.0%、28.9%和86.7%，对其它抗菌药物耐药率均为100%，部分药物MIC90值≥512μg/mL。结论对碳青霉烯类耐药的鲍曼不动杆菌对其它常用抗菌药物耐药严重，多黏菌素B、米诺环素、头孢哌酮/舒巴坦可作为治疗药物选择。 【期刊名称】中国抗生素杂志 【年(卷),期】2014(039)002 【总页数】5
【关键词】鲍曼不动杆菌；耐碳青霉烯；治疗
鲍曼不动杆菌(Acinetobacter baumannii，AB)属于非发酵革兰阴性杆菌或球杆菌，目前已成为医院感染的主要病原体之一， 常可引起呼吸道感染、泌尿道
感染、败血症、脑膜炎等[1]。而世界各地分离出多重耐药鲍曼不动杆菌(multi-drug resistance Acinetobacter baumannii，MDR-AB)的报道也越来越多[2]，由于受对其它抗菌药物耐药率升高的影响，在鲍曼不动杆菌的感染中使用碳青霉烯类已成为必要[3]。然而，随着碳青霉烯类抗菌药物的广泛使用，耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌(Carbapenem-resistant Acinetobacter baumannii，CR-AB)临床检出率越来越高，耐药形势日趋严峻，给临床医生带来了极大的困惑。因此我们初步分析了CR-AB感染者临床资料及对常用抗菌药物的敏感情况， 现报道如下。
1 材料与方法
1.1 标准菌株
质控菌株：大肠埃希菌ATCC25922、铜绿假单胞菌ATCC27853均由四川省抗生素工业研究所提供，鲍曼不动杆菌标准菌株ATCC19606 购自美国ATCC菌种库。 1.2 实验菌株
委托川北医学院附属医院(A医院)微生物室及南充市中心医院(B医院)微生物室收集2012年1月至2012年11月非重复耐亚胺培南或美罗培南鲍曼不动杆菌共90株，其中A医院50株， B医院40株，菌株均由法国梅里埃公司Vitek32全自动微生物分析系统鉴定。 1.3 抗菌药物
米诺环素(效价85.1%)、盐酸四环素(效价97.5%)、头孢哌酮(效价96.5%)、舒巴坦(效价90.6%)、哌拉西林(效价93.5%)、三唑巴坦(效价99.1%)、美罗培南(效价87.0%)、头孢呋辛(效价93.7%)、头孢他啶(效价85.2%)、头孢吡肟(效
价83.5%)、阿米卡星(效价74.8%)，均购自中国食品药品检定研究院；亚胺培南(效价50.0%)：杭州默沙东制药有限公司；头孢曲松(效价94.0%)：上海罗氏制药有限公司；头孢西丁(效价87.1%)：扬子江药业集团有限公司；左氧氟沙星(效价5.0%)：山西威奇达药业有限公司；多黏菌素B(效价100%)：美国Sigma公司。 1.4 试验方法
收集患者临床资料进行回顾性调查分析，采用MH琼脂对倍稀释法测定15种抗菌药物最低抑菌浓度(MIC)，按照2011版CLSI公布标准，头孢哌酮/舒巴坦参照头孢哌酮标准，判断敏感(S)、中介(I)、耐药(R)并记录实验结果。
2 实验结果
2.1 标本来源类型
两家医院菌株标本类型均以痰液最多，各占74%(37/50)和70%(28/40)，其次是分泌物，各占18%(9/50)和25%(10/40)，见表1所示。 2.3 临床资料基本特点
两家医院共90例患者病史资料显示，患者年龄(58.96±19.72)岁，基础疾病：颅脑疾病占28.9%，COPD占28.9%，肿瘤占12.2%，烧伤占7.8%，骨折占7.8%，其它14.4%。器官衰竭情况：呼吸衰竭占44.4%，脑功能障碍昏迷占35.6%，MODS占13.3%；感染前入住ICU者占70%，平均10.1d，人工气道或机械通气者占60%，平均7.5d；感染前有侵入性操作者占88.9%、行手术者占47.8%；感染前抗生素使用情况：使用3种或以上者占43.3%、使用碳青霉烯类抗菌药物者占22.2%；未愈或死亡者占34.4%；平均住院50.3d。 2.4 药敏实验结果
耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌临床及药敏情况
