部门/ 车间 档案编号 人员调离情况 姓名 性别 建档时间 是否提供档调离时间 案复印件 劳动者 签字 备注 表5-6 职业健康监护档案汇总表
档案六
档案编号：
劳动者个人职业健康监护档案
单 位： 姓 名： 性 别： 建档时间：
目 录
1．劳动者个人信息卡（表6-1）
2．工作场所职业病危害因素检测结果（表6-2） 3．历次职业健康检查结果及处理情况（表6-3） 4．历次职业健康体检报告、职业病诊疗等资料 5．其他职业健康监护资料
表6-1 劳动者个人信息卡
档案号：
姓名 籍贯 文化程度 参加工作 时间 身份证号 职业史及职业病危害接触史 起止时间 年 月 日至 年 月 日 年 月 日至 年 月 日 年 月 日至 年 月 日 年 月 日至 年 月 日 既往病史 工作单位 工种 接触职业病危害因素 防护措施 性别 婚姻 嗜好 照片 疾病名称 职业病诊断 职业病名称 诊断时间 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 诊断时间 年 月 日 年 月 日 年 月 日 诊断医院 诊断医院 治疗结果 诊断级别 备注 备注
表6-2 工作场所职业病危害因素检测结果
劳动者姓名： 档案号：
岗位 检测时间 检测机构 职业病危害因素名称 职业病危害因素检测结果 防护措施 备注
用人单位职业卫生档案管理规范培训资料
