申请危险化学品建设项目试生产（使用）材料确认表 单位名称： 申报日期 年 月 日 受理编号： 要求 符合《危险化学品建设项目安2、试生产（使用）方案； 全监督管理办法》（国家安全总局令第45号）第二十三条的规定内容。 3、设计、施工、监理单位对试生产（使用）方案以及是否具备试生产（使用） 条件的意见； 4. 专家对试生产（使用）方案的审查意见 6、施工过程中安全设施设计落实情况的报告 7、组织设计漏项、工程质量、工程隐患的检查情况，以及整改措施的落实情 况报告 8、建设项目施工、监理单位资质证书（复制件） 申请事项及材料清单 1、试生产（使用）方案备案表； 说明 5、安全设施设计重大变更情况的报告 9、建设项目质量监督手续（复制件） 主要负责人应提交省安全监管部门颁发的主要负责人安10、主要负责人、安全生产管理人员、注册安全工程师资格证书（复制件），以及特种作业人员名单 全资格证；分管安全负责人、安全生产管理人员应提交省安全监管部门颁发的安全生产管理人员安全资格证；特种作业人员应提交特种作业操作证。主要负责人与营业执照
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的法人代表或负责人不一致的，应以企业正式文件明确。 11、从业人员安全教育、培训合格的证明材料 12、劳动防护用品配备情况说明 责任制文件应为企业的正式13、安全生产责任制文件，安全生产规文本，规章制度包含但不限于章制度清单、岗位操作安全规程清单 总局41号令第十四条规定的项目。 14、设置安全生产管理机构和配备专职安全生产管理人员的文件（复制件） 应为企业的正式文本（包括分管安全负责人、安全生产管理 人员的任命文件）。 符合《关于印发<广东省安全生产监督管理局关于危险化学品建设项目安全监督管理15、试生产安全检查报告 办法的实施意见>的通知》（粤 安监〔2012〕62号）关于试生产（使用）前安全检查报告应包括的内容。 说明：符合《广东省安全生产监督管理局关于危险化学品建设项目安全监督管理办法的实施意见》（粤安监〔2012〕62号）规定的简化安全审查实行告知性备案的建设项目，可以免除试生产（使用）方案备案。 注：建设项目试生产期限应当不少于三十日，不超过一年。需要延期的，可以向原备案部门提出申请。经两次延期后仍不能稳定生产的，建设单位应当立即停止试生产，组织设计、施工、监理等有关单位和专家分析原因，整改问题后，按照本章的规定重新制定试生产（使用）方案并报安全生产监督管理部门备案。 确认签名 申办方： 受理方： - 2 -
申请危险化学品建设项目试生产使用材料确认表
