(5)必要时遵医嘱镇咳。 处理
(1)张力性气胸者，紧急进行排气。气胸者暂停使用呼吸机，胸腔闭式引流术实施后在继续使用呼吸机。
(2)纵隔气肿时。最有效的减压法是沿胸骨上切迹项头侧切开2~3cm直径深筋膜进行排气。
(3)单肺疾病引起的气压伤或单侧原发性肺气压伤可使用不同步单侧肺通气，降低呼吸频率和机械呼吸气道峰压（PIP）。
(4)肺气压伤合并急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、脓毒血症、肺内感染时应避免增加PEEP水平。
(5)机械通气时使用较小的潮气量进行通气。 (6)对症处理，如止痛、镇静、生压、 4)氧中毒 预防措施
(1)呼吸机给氧避免氧浓度大于50%以上，氧浓度越高，肺损伤越重。
(2)病情严重需要吸入高浓度氧时，吸入时间不能过长。 (3)适当应用PEEP提高氧分压。
(4)动态监测动脉血气，维持所需要的氧分压。 处理
(1)保持呼吸机给氧浓度低于60%，其他上述特殊措施。 (2)遵医嘱使用镇静、麻醉药，维生素E、维生素C辅助用药可减轻氧中毒。
5)上呼吸道堵塞 预防措施
(1)使用呼吸机前，线检查呼吸机装置是否完好。只用过程中，严密观察呼吸机导管是否通畅，有无脱落、扭曲、堵塞等意外情况发生，一旦发现，立即报告医生，及时处理。
(2)保持呼吸道通畅，及时清除口腔、鼻腔、咽喉部分泌物及返流的胃液。开放套囊之前，务必吸净口咽分泌物。
(3)痰液多且粘稠者，加强气道湿化，及时、充分吸痰，及时翻
身、拍背、引流。
(4)气管插管通气患者，及时检查气管导管位置，防止导管滑脱、嵌顿。 处理
(1)清除分泌物或痰栓。
(2)皮下气肿造成上呼吸道梗阻时，进行排气和减压。 (3)气管导管嵌顿于气管龙脊、气管侧壁引起的阻塞，可拔出导管2~3cm，调整气管导管。
(4)导管、套管、气囊引起的堵塞，应及时予以更换，重新建立人工气道。
6)通气不足 预防措施 (1)去除诱因。
(2)正确设置呼吸机参数：TV、MT、I：E。
(3)气管插管前，对气囊进行漏气监测，具体方法：用无菌注射器将气囊充气至10~15ml放入无菌生理盐水中观察有无漏气现象发生，检查各种连接导管封闭性能，防止脱机。
(4)加强气道湿化和充分吸引，防止分泌物引流不畅。 (5)定时翻身、叩背，防止痰液积聚肺部和小支气管。 (6)气管插管通气患者，及时检查气管导管位置，防止导管滑脱或移位。 处理
(1)气囊漏气引起的低通气，应对气囊适当充气，必要时要更换气管导管，重新插管。管道漏气时立即更换管道。
(2)调节设置好呼吸机参数TV、MT、I：E根据患者的实际情况具体调节。
(3)认真分析原因，如导管内或套管移位应及时调整位置，必要时及时更换；支气管痉挛，可应用支气管扩张剂；分泌物粘稠不易排出，加强气道湿化和充分吸引。
7)过度通气 预防
(1)正确设置呼吸机参数TV、MV、I：E，机械通气早期注意不要操之过急，使二氧化碳分压下降过快，一般使其在2~3天内下降到理想水平。
(2)动态观察血气分析，根据血气分析及时调整通气量，尤其对于自主呼吸逐渐加强者。
(3)去除过度通气的原因 因疼痛、精神紧张而导致呼吸频率过快，则可使用镇静、镇痛药物：如患者存在代谢性酸中毒，可静脉补充碳酸氢钠予以纠正。
处理
(1)根据病情、二氧化碳分压及患者自身情况调整适宜的呼吸机参数。通过调低TV来降低MV，调低呼吸频率、调节I：E，延长吸气时间，缩短呼气时间，增加无效腔等。
(2)出现神经症状时应用镇静剂，并注意纠正点就知紊乱。 (3)无创机械通气患者出现过度通气时改用面罩连接方式进行通气。
8)呼吸机依赖 预防措施
(1)积极治疗原发病，去除呼吸衰竭诱因。 (2)脱机前为患者进行呼吸功能训练
(3)为患者讲解脱机的相关知识，提高患者对疾病的认识。 (4)合理的膳食管理，为患者提供能量及多种营养物质。 (5)加强心理护理，消除顾虑。 (6)正确掌握应用呼吸机的指征。
(7)对部分上机前就考虑到无撤机可能的患者，要严格掌握适应症。
处理
(1)加强呼吸肌的功能锻炼。 (2)合理应用SIMV和PVS模式。
(3)尽量使用间断治疗，缩短呼吸机使用时间。
(4)改善患者营养，保持内环境稳定，恢复中枢及呼吸肌功能。 (4)正确选择好脱机时间，脱机时间应选择在9：00~11：00及
15：00~17：00这个时间段，患者经过充足睡眠后，精力充沛，容易耐受各种刺激；医务人员多在岗容易对各种突发情况，增加患者的信心。
9)腹胀、胃肠胀气 预防措施
(1)协助患者及时翻身，促进胃肠蠕动，促进患者排气。 (2)加强气管导管护理，及时检查气囊的充气情况。密切观察气管插管或气管套管的位置，如有疑问及时通知医生。
(3)避免进食产气的食物，注意血钾的变化，避免由于低钾引起的腹胀。
(4)规范鼻饲的操作流程，避免由于护理操作不当引起的腹胀。 处理
(1)去除病因。
(2)增加翻身次数，促进胃肠蠕动，促进患者排气。
(3)热敷及按摩腹部，以增进胃肠蠕动，促进排便、排气，减轻腹胀。
(4)胃肠减压或灌肠。
(5)必要时遵医嘱给与促进肠蠕动的药物。 10)低血压 预防措施
(1)加强心理护理，增加其机械通气的信心。
(2)密切观察生命体征与神志、面色、尿量等病情变化。 (3)及时监测中心静脉压（CVP）。 (4)尽量减少镇静止痛药的剂量。 (5)调节适当的呼吸比值，控制通气压力。 处理
(1)调节潮气量、吸/呼之比并选用最佳PEEP。
(2)适当补充血容量，使静脉回流量增加，恢复正常的心输出量。 (3)应用增强心肌收缩药物，选用氯化钙、多巴胺、多巴酚丁胺或洋地黄增强心肌收缩力。
(4)补充血容量，适当调节压力水平。血压下降明显者及时升压、
扩容并积极给与静脉营养药物等治疗。
留置导尿的并发症预防及处理规范
尿路感染 【预防及处理】
(1)严格执行无菌技术操作原则是预防留置导尿管术并发尿路感染的关键。导尿管留置过程中所使用的物品必须符合灭菌要求。 (2)合理选择尿管：选择光滑和粗细适宜的导尿管，根据尿道内径与尿管直径的相关联系选择合适的尿管。一般选择14号、16号、18号硅胶导尿管。
(3)加强导尿管留置后的护理，同时主动向患者及其家属做好留置尿管的相关知识宣教，鼓励其主动参与护理。
（4）清洁尿道口每日两次。普通集尿袋、抗返流集尿袋每周更换一次。
（5）尿袋及引流管位置应低于耻骨联合并避免挤压，防止尿液返流。
（6）保持引流系统的密闭性，保持引流通畅，避免因导尿管受压、扭曲、堵塞等导致尿路感染。
（7）避免不必要的膀胱冲洗，鼓励患者多饮水，2000ml/日。控制尿液的PH值在6.5-7.0，可预防感染。
（8）若已经发生尿路感染，应尽可能拔除导尿管，同时遵医嘱应用抗菌药物进行治疗。必要时可做细菌培养。 血尿 预防及处理
三管并发症预防及处理 - 图文
