CVC置管常见并发症的预防与处理
1）导管堵塞 预防：
（1）保持PICC导管的通畅，避免扭曲、打折，穿刺及送管时动作要轻柔，避免损伤血管壁，减少血栓形成。
（2）穿刺点外露导管妥善固定，在置管后，记录每个患者的导管置入长度，在每次换药和冲管过程中，仔细观察现有长度是否与置入长度相符。
（3）正确的冲管方法是置管成功后立即用肝素钠稀释液脉冲式冲管等，输注粘稠度较高的液体及血制品后，要用生理盐水把导管完全冲干净。
（4）输液完毕时应及时封管，以生理盐水行脉冲式推注冲管，使用输液接头正压封管。(使用中冲管2-3次／日 间歇期3天冲管1次，有特殊情况及时处理).
处理方法：
（1）先仔细检查导管外露部分有无打折、扭曲及长度。 （2）若为血栓形成阻塞导管，可采用尿激酶溶栓治疗：先抽回血，若遇有阻力不见回血，切不可用暴力、导丝或冲管来清除凝块，以免使导管损伤、破裂或造成栓塞。(方法：10万单位的尿激酶加5mlNS取下肝素帽，接上20ml空针。用20ml空针接上导管回抽，利用负压的原理自动将尿激酶吸入导管，慢慢溶栓，不可用力推注，以免栓子脱落形成栓塞。反复以上操作每15分钟回抽一次直到可以轻松回抽出血，
溶栓时间：几小时至几天将导管溶通) 。如溶栓不成功，可考虑拔管。
2） 静脉炎，穿刺点感染 预防
（1）严格执行无菌操作技术，加强手部卫生，皮肤的消毒,，做好输液接头的维护、导管部位的护理。置管24小时换药1次，后每周换药1-2次。及时检查创口情况，保持穿刺点周围皮肤清洁。无菌透明贴固定，便于观察穿刺点，及早发现静脉炎。
（2）根据病人情况，及时更换敷贴，特别是当病人出汗较多时，更换时采用适当的敷贴，消毒范围大于敷贴的范围。透明贴不粘或被污染时应及时更换。
处理方法：
（1）置管后如发现穿刺点出现红肿、疼痛和(或)局部出现脓性分泌物，应按伤口感染处理。
（2）如出现发热、寒战等症状。应考虑是否并发感染性败血症，应严密观察，遵医嘱对症处理。
（3）情况严重者及时拔除CVC导管。 3）穿刺点渗血、水肿 预防
剧烈频繁咳嗽时可用手指按压在穿刺点，防止因静脉压增高而渗血；置管前常规检查凝血功能，穿刺后按压穿刺点5min，凝血机制较差者按压的时间应增至5-lOmin，制动30min，加压敷料固定24h，必要时停服抗凝剂，给予止血剂。
处理方法
(1)在穿刺点加盖无菌纱布，再透明敷贴固定后指压穿刺点5～lOmin或局部给予冰袋或沙袋压迫止血，以促进血液凝固。嘱忠者在咳嗽、咯痰或入厕时按压穿刺部位，防止压力过大血液渗出。
(2)穿刺部位皮肤潮湿多汗，创口易于出现渗出物，可酌情增加换药次数，能有效的抑制渗出物的出现。 4）导管脱出或断裂 预防：
（1）指导病人休息与活动，妥善固定导管，勿过度活动，勿自行牵拉导管。
（2）定期检查导管，记录好外留导管的位置与长度，发现异常情况及时采取措施。
(3)更换贴膜时手法轻稳、正确，勿粗暴操作，顺着导管方向从下往上揭去贴膜，以免将导管拔出。
处理方法：
（1）导管外脱时，严格无菌操作从里向外碘伏消毒脱出的导管，嘱病人手臂外展900，然后将外脱的导管送到“0”点。
（2）如发生断裂，让患者卧床，拍片，请介入科从下腔静脉抓捕器取出导管。
机械通气常见并发症的预防与处理流程
1)呼吸机相关性肺炎 预防：
(1)是呼吸机相关性肺炎一类严重的院内感染，关系到危重患者的抢救成功率，因此做好病房和人工呼吸机相关物件的消毒管理，掌握正确的吸痰方法，重视呼吸道和消化道的管理，严格无菌操作是预防呼吸机相关性肺炎发生的关键。具体措施如下：
(2)呼吸机通气环路中的冷凝水是高污染物，细菌主要来自患者的口咽部。因此积水瓶要始终放在呼吸环路的最低位，并及时倒去瓶内的冷凝水。
(3)所有接触呼吸道的操作要严格无菌，吸痰管一人一吸一更换，气管切开内套管、接头、过滤器、雾化器要每天消毒。呼吸机管道及时更换消毒。
(4)加强病房内空气、地面消毒管理。空气消毒每班一次，每天用含氯消毒液湿抹室内地面、病床、床头柜等设施，严格执行探视制度，出入病区更换衣服、鞋，接触患者和操作前后均应严格洗手。
(5)机械通气的患者加强翻身、叩背、排痰，翻身、叩背每2~3小时一次，每次5~10分钟。吸痰时注意无菌操作，吸痰管吸痰时，湿润后插入，吸痰前加大氧浓度，防止脱机吸痰时氧饱和度下降过快。吸痰时掌握要适当，出现吸痰指征时再操作，以减少外界细菌入侵的机会。
(6)患者行肠内营养时，尽量采用空肠鼻饲管，床头抬高30°~45°，鼻饲时液体输注速度约为20~40滴/分，切勿过快以防返流，密切观察患者面色、呼吸。放气管套管气囊前彻底吸痰，防止误吸。
(7)每天予以3次口腔护理。操作前给气囊充足气。保持气管切开处敷料和周围皮肤清洁、干燥，每天常规换药2次，若痰液溢湿纱布及时更换。
(8)根据患者的个体差异设置合适的潮气量和气道峰压。 (9)年老、体弱、肺部有基础病变者，适当加强营养及免疫支持
治疗，必要时予以免疫球蛋白、氨基酸等药物以提高机体抵抗力。
(10)气道分泌物定期培养。应根据培养及药敏选择有效抗菌药物。 (11)严密观察体温、脉搏、呼吸、血气变化，发现异常及时报告医生处理。
处理
1、遵医嘱治疗基础病。
2、遵医嘱治疗VAP（呼吸机相关肺炎） 严重感染者，推荐采用抗菌药物阶梯疗法，即先使用高效、广谱、耐霉抗菌药物控制感染，然后根据细菌培养、药敏实验结果，将抗菌药物改为针对性较强的窄谱抗生素。
3、按常规实施预防VAP护理措施。 4、提供充足的营养，增强机体抵抗力。 2)肺不张 预防措施
(1)呼吸机通气过程中，定时翻身，叩背，及时吸出气道分泌物，及时湿化气道。
(2)检查气管插管的深度确保气管导管置于合适的长度。 (3)在应用呼吸机通气过程中，可间隔一定时间适当使用叹息功能模式，防止肺泡闭陷。
处理
(1)及时予以气管切开，以保证充分的气道湿化和吸痰。 (2)借助纤维支气管镜对肺不张的部位进行充分的吸引。 (3)一侧支气管肺不张，可适当地将导管外拔，直至双肺呼吸音相等，并摄床边胸片以证实
(4)加强体位引流。 3)肺气压伤 预防
(1)限制通气压力。 (2)潮气量设置不宜过大。
(3)慎用呼气末正压通气（PEEP）和自主呼吸支持模式（PSV）。 (4)慎重或避免胸部创伤性检查和治疗。
三管并发症预防及处理 - 图文
