不同促排卵方案在多囊卵巢综合征患者未成熟卵母细胞体
外成熟治疗中的疗效比较
金聪聪1，王佩玉1，林佳1，吴燕虹1，周玮1，赵军招2
【摘 要】[摘 要] 目的：比较在未成熟卵母细胞体外成熟（IVM）技术中，多囊卵巢综合征（PCOS）患者2种促排卵方案的临床结局。方法：回顾性分析2005年1月至2015年12月于温州医科大学附属第一医院生殖医学中心行IVM治疗的PCOS患者的实验室结果及临床结局，共164个周期分2组，A组为黄体期长方案体外受精（IVF）改行IVM，共116个周期；B组为微刺激IVM周期，共48个周期。结果：A组促性腺激素（Gn）用量为（1 008.83± 579.68）IU显著高于B组的（540.52±329.16）IU，差异有统计学意义（P＜0.05）。A组的获卵数为（13.35±7.36）个，与B组获卵数（17.63±11.6）个比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。2组的临床妊娠率（45.95% vs. 53.33%）及种植率（23.18% vs. 24.37%）比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。A组的流产率为8.11%，较B 组20.00%低，差异有统计学意义（P＜0.05）。A组活产率为32.43%，与B组28.89%比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：PCOS患者行IVF改行IVM或微刺激IVM均可获得较好的临床妊娠率，IVF改行IVM可获得相对低流产率及高活产率，不失为一种有效的补充方法，可以降低周期取消率，增加患者的妊娠机会。 【期刊名称】《温州医科大学学报》 【年(卷),期】2017(047)006 【总页数】4
【关键词】[关键词] 多囊卵巢综合征；体外成熟；体外受精；胚胎移植
多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）是一类内分泌紊乱性疾病，因其卵母细胞成熟排卵障碍[1]，故常与月经异常、流产及不孕症有关。PCOS患者行常规的体外受精-胚胎移植（in vitro fertilization-embryo transfer，IVFET）时，常出现对药物不敏感造成卵泡不发育，或是高敏感出现卵泡发育较多，极易引起卵巢过度刺激综合征（ovarian hyper stimulation syndrome，OHSS）的发生。未成熟卵母细胞体外成熟（in vitro maturation，IVM）技术直接将未成熟卵母细胞取出体外培养成熟，可降低促排卵药物使用量，预防OHSS，尤其适用于PCOS患者[2]。1991年首例IVM助孕成功[3]，引发了IVM治疗方案的新探索。IVM主要有2种方案，分别为自然周期方案和促排卵刺激方案。自然周期方案主要应用于难治性PCOS患者，或者既往发生中重度OHSS的患者。而促排卵刺激方案的研究相对较少，我们前期研究发现，在促排卵过程中如出现高危OHSS，改行IVM不仅可以预防OHSS的发生[4]，而且可获得比自然周期更好的卵子成熟率、胚胎种植率及临床妊娠率[5]。本研究比较了常规IVF改行IVM和微刺激IVM 2种方案治疗PCOS不孕患者的实验室结果、临床结局及产科结局，报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 回顾性分析2005年1月至2015年12月在温州医科大学附属第一医院生殖医学中心行IVM治疗的157例PCOS患者的164个周期，其中原发不孕85例，继发不孕72例；伴男性因素不孕43例，伴输卵管因素不孕93例。按方案不同将其分为A组（常规IVF改行IVM，共116个周期）和B组[促性腺激素（gonadotropin，Gn）微刺激的IVM，共48个周期]。PCOS的诊断参考荷兰鹿特丹标准[6]：①高雄激素的临床表现或高雄激素血症；②超声
表现为多囊卵巢（polycystic ovary，PCO）。具备上述疑似PCOS诊断条件并排除其他可能引起高雄激素的疾病或引起排卵异常的疾病才能确诊。PCOS患者不包括PCO患者。改行IVM方案的标准：黄体中期进行降调节，达到降调标准后常规应用Gn，用药5～7 d后如两侧卵泡≥20个且卵泡直径≤10 mm，或8～12 d后两侧卵泡≥15个且卵泡直径≤12 mm。微刺激IVM方案的纳入：PCOS促排卵3个周期以上无反应者；既往促排卵中出现 II度以上OHSS或卵巢慢反应者；2次以上IVF周期胚胎质量不佳或IVF失败者。排除标准：年龄＞35岁；体质量指数（body mass indices，BMI）≥25 kg/m2；输卵管积水；卵巢手术；子宫内膜异位症；子宫畸形；代谢疾病；男方原因需手术取精。本研究获本院伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。 1.2 方法
1.2.1 用药方法及监测：A组患者服用口服避孕药14 d后或黄体中期使用长效促性腺激素释放激素激动剂（gonadotropin releasing hormoneagonist，GnRH-a）降调节，使用长方案降调节14 d后，达到降调标准者予重组卵泡刺激素（recombination follicle stimulating hormone，r-FSH）75～150 U/d，符合前述改行IVM方案标准后与患者知情谈话，依据患者意愿，立即停止使用促排卵药物改行IVM治疗，注射人绒毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotropin，HCG）5 000～10 000 IU，36～38 h取卵，取卵当日开始根据子宫内膜厚度给予戊酸雌二醇每天4～6 mg口服，受精日开始给予黄体酮60 mg每天肌内注射及口服地屈孕酮每天20 mg。B组患者前一月经周期口服避孕药21 d，此次月经来潮的第3天起予r-FSH 75～150 IU/d，连续使用3～5 d；月经第2天开始口服戊酸雌二醇每天4～6 mg，直至B超提示内膜
不同促排卵方案在多囊卵巢综合征患者未成熟卵母细胞体外成熟治疗
