预测动脉瘤性蛛网膜下腔出血预后的生化指标研究
赵 勇1,赵兰英2*,林国有2
【摘 要】@@ 动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aneurysmal subarachnoid hemorrhage,aSAH)是致残率及致死率极高的一种颅内血管疾病,约1/3存活下来的患者存在不同程度的神经功能障碍、智力和/或情感功能缺失等.除了动脉瘤破裂出血造成的损害外,缺氧,低血压,脑水肿,脑血管痉挛,及在夹闭、栓塞动脉瘤时操作,都会造成脑组织损伤.aSAH患者预后与Hunt-Hess分级,出血破入脑室,既往高血压病史,及多次出血有关[1].有学者认为某些生化指标,如S100B蛋白、胶质纤维酸性蛋白(glial flbrillary acidic protein,GFAP)及脑脊液丙二醛(malondialdehyde ,MDA)含量等可以作为预测aSAH患者预后生存质量的指标[2、3].本研究的目的在于确定上述3种生化指标在预测aSAH患者预后中的作用及相应采样时间.
【期刊名称】中国实验诊断学 【年(卷),期】2011(015)012 【总页数】2 【文献来源】
https://www.zhangqiaokeyan.com/academic-journal-cn_chinese-journal-laboratory-
diagnosis_thesis/0201227869010.html
动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aneurysmal subarachnoid hemorrhage,aSAH）是致残率及致死率极高的一种颅内血管疾病,约1/3存活下来的患者存在不同程度的神经功能障碍、智力和/或情感功能缺失等。除了动脉瘤破裂出血造成的损害外,缺氧,低血压,脑水肿,脑血管痉挛,及在夹闭、栓塞动脉瘤时操作,都会造成脑组织损伤。aSAH患者预后与Hunt-Hess分级,出血破入脑室,既往高血压病史,
及多次出血有关[1]。有学者认为某些生化指标,如S100B蛋白、胶质纤维酸性蛋白(glial flbrillary acidic protein,GFAP）及脑脊液丙二醛(malondialdehyde,MDA）含量等可以作为预测aSAH患者预后生存质量的指标[2、3]。本研究的目的在于确定上述3种生化指标在预测aSAH患者预后中的作用及相应采样时间。
1 材料与方法
1.1 临床资料及评定标准 研究对2009年3月—2010年3月,收入本院的52名aSAH患者中的40名进行研究,排除未在急性期内(动脉瘤破裂后3日内）行手术治疗的患者,及术前未行侧脑室引流和腰池置管引流的患者。其中男性18例,女性22人,年龄45-68岁,平均53岁。患者术前神经功能及蛛网膜下腔血量分别采用GCS评分和Fisher分级标准进行评定;患者预后判定标准则为术后6个月时GOS评分,GOS评分定义如下:GOS 5分,恢复良好,即恢复正常工作和生活;GOS 4分,轻度缺陷,即残疾但可独立生活,能在保护下工作;GOS 3分,重度残疾,即清醒、残疾,生活不能自理;GOS 2分,植物生存,长期昏迷,去皮层或去大脑强直状态;GOS 1分,死亡[4]。研究将 6个月后GOS评分为GOS 5分的患者定义为预后良好,GOS为1—4分的患者定义为预后较差。
1.2 脑脊液采样分别在无菌条件下,取患者出血后第3天、第7天、第14天的脑脊液 5 ml;对照组则选取10名腰椎麻醉患者的脑脊液5 ml。取出样品后立即以4 000转/分的速度在4℃下离心20 min,然后将样品装入适当的器皿以-80℃迅速冷冻30 min,之后将样品进行检测。
1.3 检测方法 使用Ultrafree-MC离心滤过器将脑脊液中分子量大于100,000的杂质滤过,应用人S100B、GFAP ELIS试剂盒和MDA分光光度计检测试剂盒
分别对S100B、GFAP和MDA水平进行定量检测。S100B、GFAP和MDA的最小敏感度分别为0.10 ng/ml,0.05 ng/ml, 和 0.04 μ M 。
1.4 统计分析 利用SPSS17.0软件对所得数据进行统计学分析,P＜0.05或P＜0.01具有统计学意义。实验结果用平均值±标准差表示,年龄变量采用t检验;计数资采用χ2检验;Hunt-Hess分级、Fisher分级(分级资料）采用秩和检验后,预后良好组和预后较差组临床一般资料均无统计学差异(P＞0.05）。
2 结果
S100B、GFAP和MDA 3种生化指标对在不同时期对预测aSAH患者预后具有统计学意义(详见表1—3）,可作为aSAH患者预后评定标准。其中预后较差组发病后第14天患者脑脊液中MDA含量明显增高,波动明显。
3 讨论
S100B蛋白和GFAP可对脑组织产生损害,而MDA可用来衡量氧化应激的程度。因此,研究术后aSAH患者脑脊液中3种生化指标,对判断aSAH患者的预后生存质量具有重要意义。其中MDA是预测预后3种生化指标中最有意义的指标。 MDA是脂质过氧化的最终产物,也是氨基酸、核酸和DNA的氧化产物,同时它还可从过度氧化应激的非特异细胞提取出来。相比之下,S100B主要位于细胞质功能蛋白内,GFAP是星形胶质细胞细胞骨架结构蛋白之一。这项研究中患者术后6个月时的生存质量还是令人满意的,仅有5名患者GOS评分为2分和3分。通过这一预后结果我们可以发现动脉瘤破裂出血时,神经元细胞和星形胶质细胞损伤并不严重,S100B蛋白和GFAP逐渐减少,而MDA在第14天却又再次升高,且具有明显的统计学意义。
有研究表明S100B蛋白水平在发病4天后与患者的预后具有相关性[7],GFAP
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