成人高等教育毕业生登
记表及须知
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成人高等教育 毕业生登记表
填表日期 2016年 12月 21日
出 生 姓 名 性 别 男 日 期 政 治 曾 用 名 民 族 汉族 面 貌 近期二寸蓝 底免冠照片不用填 不用填 籍 贯 入学时间 学号 不用填 身份证号 联系电话 Q Q号码 家庭住址 微信号码 工作单位 单位地址 紧急联系人姓 名 联系电话 QQ号码 微信号码 工作单位 单位地址 不用填 院 校 专 业 不用填 不用填 何年何月起至 年 级 本 何年何月止 人 学习形式 不用填 不用填 学 制 在何学校或单位任何职 职 务 证明人、电话 不用填 培养层次 何时何地何人介绍参加共产党或共青团 不用填 何时何地因何原因受过何种奖励或处分 不用填 家庭 成员及主要社会关系 姓 名 与本人关系 工作单位 职务 电话 必填 自我鉴 本人签名： 定 年 月 日 班 级 班 不用填 主 班主任签字： 任
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