总论 经皮经肝胆道支架引流的操作方法、禁忌支架 按支架展开方式分两种：自膨式、穿刺针种类：血管穿刺针、微穿套真、活症及并发症有哪些 操作方法：造影检查 球囊扩张式 按支架表面处理情况分三检针、治疗针 经皮肝穿刺胆管造影或经过PTCD管造种：裸支架、带膜支架、支架移植物 按导管：导管外径用“F”(Franch)表示，内影，了解胆管狭窄阻塞的部位、程度和范支架功能----分单纯支架型与治疗型。 径用“英寸”表示。注：1F=0.33mm，1mm=3F) 围，并依此选择球囊直径和支架规格 支架的选择 ：直径 大于邻近正常段种类：根据用途：分造影导管、连接导管、引导导管、导丝至狭窄远端 经过穿刺针10-15%。长度 应覆盖病变段血管，有时引流导管、球囊导管、溶栓导管等。根据或PTCD管引入导丝、导管，并设法使导管需要2个或多个支架重叠。两端应包括正直径：常规导管、微导管(3F以下)、同轴头超过狭窄远端，最后置换超硬导丝至胆常段0.5-1cm。 导管等。 总管下段或十二指肠。 球囊导管的种类 导丝：直径用“英寸”表示，作用：(1)置入球囊导管并扩张狭窄段。 普通的双腔球囊导管 规格（技术参数）：经皮穿刺后导入导管鞘或导管。引导导管释放支架 球囊扩张成功后退出，沿导通常用球囊的有效长度和膨胀后的直径表到达目的或治疗部位。种类：(1)根据物理丝放入支架推送器，在准确定位后释放支示。2、快速交换球囊导管 3、新型球囊特性：分普通导丝、超滑导丝(泥鳅导丝)、架。退出支架推送器，沿导丝插入导管。 导管
超硬导丝等。根据头端形态：直导丝、弯造影复查及放置引流导管 支架释放后理想的球囊导管 （1）小直径带有大球囊。头导丝和J型导丝。根据用途：导引导丝、可即刻造影 （2）有较强的扩张力。（3）快速的充盈与交换导丝、可控导丝、灌注导丝、测量导禁忌症：明显出血倾向、大量腹水、肝功排空速度。 丝等。 衰竭、胆管广泛狭窄 球囊血管成形术的操作技术 导管鞘：管鞘外套管的直径（内径）用“F”并发症：出血、胆管穿孔、胆管十二指肠穿刺插管 常用Seldinger法进行 表示，内芯的内径用“英寸”表示 瘘、支架阻塞、支架机械断裂和脱落 血管造影 在治疗前必须进行诊断性血血管扩张类药物：1.罂粟硷 2.前列腺素 经导管血栓栓塞与灌注术 管造影，一般先作非选择性造影，再作选 3.妥拉苏林 4.硝酸甘油 TEA：在X线电视透视的监视下，经导管向择性或超选择性血管造影检查，以明确狭血管收缩类药物：1.肾上腺素 2.加压素 靶血管内注入或送入栓塞物质，使靶血管窄的部位、程度、长度及侧支血管情况 3.血管紧张素 闭塞而达到预期治疗目的的技术。 球囊的选择 依据造影表现所选球囊直径抗凝药物：1.肝素 2.华法林钠 3.阿司TAE的治疗机制和适应症有哪些 一般应大于邻近正常段1mm。在血管壁钙匹林 4.双嘧达莫 机制：（1）阻塞靶血管使肿瘤或靶器官缺化明显、管腔严重狭窄、闭塞者，适宜使溶栓药物：1.链激酶 2.尿激酶 血坏死（2）阻塞或破坏异常血管床、腔隙用小于邻近正常段直径球囊以减少PTA后抗肿瘤药物的类型及主要作用机制 和通道使血液动力学恢复正常（3）止血：动脉内膜夹层发生几率。 按来源分:①烷化剂: 属细胞毒类药物，如直接封堵破裂血管或封堵使远端压力下球囊达到病变段血管 必须首先使导丝环磷酰胺(CTX)。②抗代谢药: 能干扰细胞降。TEA适应症：1.异常血液动力学的纠通过狭窄、使球囊达到病变段血管，是PTA代谢，如5-氟尿嘧啶(5-FU)。③抗肿瘤抗正或恢复 2.止血 3.血流重新分配 4.最关键技术操作。 生素: 由微生物发酵作用产生，如阿霉素治疗肿瘤 5内科性器官切除 球囊扩张 经长硬导丝交换将球囊导管(ADM).④植物类抗肿瘤药: 从植物中提取一般性栓塞物的要求有哪些 能顺利通过置于病变段血管进行扩张，狭窄较重时需的生物碱，如长春新碱。⑤激素类: 包括导管注入或送入血管内， 起到相应的栓塞进行预扩张，进行扩张前应先经导管注入性激素和肾上腺皮质激素。⑥其它: 包括作用。无毒或低毒 （3）无抗原性 3000-5000u肝素。若球囊短于狭窄段血管，免疫制剂和作用机制未明、难于定位的药人体组织相容性好，不引起排异或严重异应先从远端逐渐向近端扩张。 物 物反应。 （5）无致畸或致癌作用 球囊血管成形术注意事项：A.扩张前定位B、按对细胞增殖周期作用时相不同 化疗栓塞：对恶性肿瘤的栓塞常与化疗药准确，扩张时应固定好球囊防止其移位，细胞周期非特异性药物:主要影响DNA分物的局部灌注合并进行 以免影响扩张效果。B.扩张时应缓慢加压，子的复制或功能。如烷化剂、大部分抗癌IAI：通过介入学方法，建立可由体表到达避免引起血管破裂。C.不要超过球囊额定抗生素及糖皮质激素。 靶动脉的通道（导管），再由该通道注入药压力，避免引起球囊破裂。D.球囊未抽瘪细周期特异性药物: 仅对增殖细胞群的某物达到局部治疗的一种方法。 前禁止抽动球囊，以防止内膜夹层形成。 一期有作用。如作用于S期的5-FU，作用IAI的基本方法是哪些？ 经皮穿刺，动（6）效果评估 成功标志：复查见狭窄于M期的长春新碱等。 脉内查管至靶动脉，再以等于甚至小于静段血管扩张，血流通畅，侧支循环消失。电凝法优点与缺点：优点：①定位精确度。 脉给药的药物计量动脉内灌注，就能使靶狭窄段两端血管内压力差明显降低或消②栓塞永久。 ③无反流性误栓。④不引器官药物的浓度提高和通过各种方法延长失。 一般要求压力差小于10mmHg或残留入异物。 ⑤可用于血小板减少或肝素化病药物与病变的接触时间，而外周血药浓度狭窄小于30%即可。过分扩张将 人。缺点：①阳极导丝因被腐蚀而可能断并不增加，达到提高疗效和减少副作用的（7）推出球囊导管 应完全抽瘪球囊并裂。 ②所需通电時间难以预计。③不锈钢目的。 缓慢抽出，拔出导管鞘并压迫。
微粒可能脱落。 ④耗時。 ⑤需特殊 克服层流现象的方法有哪些 使用脉冲六．血管管腔球囊扩张成形术后再狭窄形设备与阳极导丝。 式注射泵或导管端与靶器官有较长的距离成的机理与主要防治措施 栓塞物质的类型有哪些 （使药物与血液能充分混合）。 分为：急性血管闭塞、早期在狭窄（1年1、生物栓塞物质：血凝块 2、海绵IAI的主要方式有哪些 一次性冲击性内）、晚期在狭窄（1年后）。 类：明胶海绵 IAI（1）多糖溶液 （2）脂类载体 （3）评估在狭窄标准球囊血管成形术后扩张的3、簧圈类：不锈钢圈 4、可脱碘 油 动脉阻滞化疗 2、动脉阻滞化疗（2）管径，复查时减少50%以上。复查时狭窄落球囊 动脉升压化疗灌注 长期药物灌注 IAI的程度比球囊血管成形术后即刻管径狭窄5、组织坏死剂：无水乙醇 6、微粒、与动脉栓塞术的配合 血流的重新分配 度增加30%以上。球囊血管成形术后即刻微球、微囊类： 微球 IAI治疗恶性肿瘤的适应症与禁忌症 狭窄度小于50%，复查时大于50%。 7、碘油 8、中药适应证 不能外科手术的恶性肿瘤。有手术血管管腔扩张后再狭窄形成机理：急性血类 禁忌或不愿外科手术者。外科术前局部化管闭塞： 指术后即刻或不久发生血管闭9、物理因素：电凝法、热对比剂 10、粘疗。外科术后复发或转移。外科术后预防塞，主要原因为伴有或不伴有血栓形成的胶类 性局部化疗。 血管痉挛，伴有完全闭塞的血管壁剥离以阐述经皮胆道内外引流的适应证、操作方禁忌证 恶病质或严重心、肝、肾功能障碍。及血管壁弹性回缩。
法及并发症 适应症：1.无法手术切除的有高热或感染迹象及WBC＜3*109。发生严早期在狭窄：1.球囊扩张部位内膜纤维增原发性或转移性恶性肿瘤所致梗阻性黄重脑及全身转移。严重出血倾向。 生过度伸展的血管壁的紧张度恢复或回缩疸。2.良性狭窄，尤其是胆肠吻合狭窄。 经皮腔血管成形术 血管壁重塑型学说 胆道梗阻所致败血症。手术前胆道减压 PTA：经皮经腔血管成形术是指经皮穿刺进（三）晚期再狭窄：是指成形术后1年以作为其它治疗的辅助措施 入血管，采用球囊导管等介入器材，对血上发生的再狭窄。其原因除上述内膜增生操作方法（1）令患者浅吸气后屏气，超声管狭窄或闭塞性病变进行扩张成形的一系外，原有病变如动脉粥样硬化或大动脉炎引导下将套管针穿刺至左肝管，拔除针芯，列技术，使其管腔扩大、再通，恢复正常病情进展或加重是其主要原因 见到胆汁流出，注入稀释的造影剂证实为功能。 七、支架血管成形术的再狭窄 球囊扩张胆道显影，经套管针插入细导丝，直至胆球囊血管成形术机制 治疗机制（主要研究后血管修复反应。 血管壁对植入支架的总管或十二指肠，若总胆管完全性阻塞，动脉）为控制损伤理，即利用球囊对病变反应。 则将导丝插至梗阻部位。（2）退针后沿导段动脉壁进行有限度的挤压扩张，使病变八、血管成形术后再狭窄的防治：
丝扩张穿刺通道，置换硬导丝，引入引流段动脉壁伸展，内皮细胞和粥样斑块表面（一）全身应用防治：1、抗血小板粘附、管，退出导丝。（3）造影并调整引流管直成分脱落，动脉内膜和中膜部分断裂、分聚集药物 2、抗凝药物 支架局部应至引流管侧孔段全部进入胆管内。（4）固离，动脉外膜伸展超过其弹性程度，动脉用防治：1.支架局部放射治疗 2.带膜支架定引流管。 管腔扩大而达到目的；动脉粥样斑块受挤和药物涂层支架。 并发症：胆道出血、胆汁瘘、胆道感染和压而在动脉壁重新发布 非血管管腔成形 引流管阻塞、脱落 二、支架血管成形术机制 金属支架对血 管壁有嵌入作用，很快被新鲜血块覆盖， 病变段残存血管内皮通过支架网眼在血栓 基础上再形成内皮组织直至完全覆盖支架 表面。
食管狭窄球囊扩张成形术方法步骤及注意（二）胆管癌的介入治疗 （2）静脉腔内成形术（PTA）及支架植入事项 主要内容包括：缓解黄疸、抗肿瘤治疗。 术介入操作注意事项
方法步骤：A、体位：仰卧位，肩部垫高，胆管内支架 ：可避免外引流，患者生活1）无需植入支架 经溶栓、取栓或PTA头后仰B、导丝、导管过狭窄 先将导丝质量相对较高，临床常用。 后血流通畅、管壁光滑、对比剂密度均匀、超过狭窄，再引导导管进入胃内，并注入适应证 失去外科机会或难度较大者。 无明显残留狭窄。
造影剂证实导管确在胃内。C、导丝通过困高龄、体弱等难以耐受外科术。 拒绝外2）支架适用部位 髂静脉、股总静脉，难时 可经过导管注入少量造影剂，并观科手术者。 术后复发或瘢痕狭窄。 禁其余部位植入支架易引起静脉功能不全。 察造影剂流向，再寻找狭窄通道，导丝过忌证（1）不可纠正的出血倾向；（2）大量跨关节时应慎用支架。 狭窄后，引导导管过狭窄。D、置换超硬导腹水；（3）弥漫性胆管梗阻；（4）恶病质。支架选择 直径大于邻近正常段2-3mm，丝 经过导管置换入超硬交换导丝，导丝主要技术方法：PTCD及或内支架成形术、长度应完全覆盖狭窄。 的远端应位于胃窦部，并应盘曲成圈。E、TAI、放射性粒子植入等。 病变累及髂总静脉汇合处时，支架近心端置入球囊并扩张 置入球囊，当球囊两端 肝血管瘤 应伸入下腔静脉3mm左右。
的金属标记骑跨在狭窄段时，以稀释的造肝血管瘤是肝最常见良性肿瘤，其中以肝长段病变应尽可能使用长支架以减少重影剂充胀球囊，维持时间1--2分钟。若食海绵状血管瘤 叠。 管狭窄在球囊上形成的缩窄环已经消失，血管造影 是诊断的可靠方法，也是治疗选支架植入后肝素化、抗凝、抗血小板治疗提示扩张成功。否则，需要反复扩张球囊。择的重要依据。 同动脉支架，发生再狭窄时应再次植入支扩张结束后，小心退出球囊导管。 血管造影表现 架。 （二）食管支架注意事项：（1）导丝、导病变主要由肝动脉供血，供血动脉无明显并发症 局部出血 感染 其他部位出血 管的位置 放入食管的导丝、导管，一定增粗（病变巨大时可增粗），无新生肿瘤血 肺栓塞和肺栓塞复发。 下腔静脉阻塞。 要确认在食管内，否则绝对不可使用球囊管。 下肢深静脉血栓复发。 导管进行扩张。（2）球囊短于狭窄的处理 对比剂呈很高的染色，形似大小不等的树第十章 肝硬化的综合介入治疗
若狭窄段较长，球囊长度不够时，可分枝挂果征或爆米花样改变，多分布于瘤体经颈静脉肝内门腔静脉分流术（TIPS）：它段进行，从远端开始依次向近端扩张。（3）边缘。病变较大时，中心因纤维组织替代以颈静脉为入路，在X线引导下经肝静脉狭窄严重病例的处理 需先从小口径球表现为较大范围无血管区，病变染色呈环穿刺门静脉建立通道并植入支架，使门静囊导管开始，逐渐增加球囊的直径，循序状或C形（特征性表现）。 脉血流分流支下腔静脉而降低门静脉压力渐进进行扩张。（4）狭窄严重，扩张时疼对比剂进入病变时间早、滞留时间长（可治疗门静脉高压的目的。 痛较重的处理 可以不给镇痛剂，并以疼长达数分钟）呈早出晚归现象（特征性表适应证 急性胃底食管静脉破裂出血，保痛作为有效扩张的征象来了解。（5）术中现）。 守或内镜治疗无效。 反复胃底食管静脉必须随时清除口部从食管返流的液体，防可并发肝动脉-门静脉瘘（AVS），血管造影破裂出血。 门静脉高压胃病。 肝硬化止误入气道。（6）化学灼伤狭窄的处理 征象包括双轨征、门静脉或肝静脉及属支顽固性腹水。 顽固性肝性胸水。 可能为多处狭窄，因此，治疗前应详细查显影。 Budd-Chiari综合征或肝静脉阻塞性病变。 明具体病变的部位和程度 依据肝动脉造影表现分为富血供型、乏血 外科分流术后通道闭塞。 肝移植等待供食道狭窄支架置入术适应证及术后并发症 供型、伴动静脉瘘型 体期间发生上消化道大出血或顽固性腹适应证 食管良、恶性狭窄或食管-气管肝血管瘤的介入治疗 水。
瘘，不适于外科手术或拒绝手术者；化学主要包括选择性肝动脉栓塞、经皮穿刺瘤禁忌证 严重心、肝、肾、肺功能衰竭。 性或放射性损伤引起的食管狭窄；术后食内药物注射 严重或难以纠正的肝性脑病。 难以纠管-胃吻合口狭窄；纵隔肿瘤引起吞咽困选择性肝动脉栓塞 正的凝血功能障碍。无法控制的感染或败难。 首先行动脉造影以了解病变数目、大小、血症。 门静脉狭窄或阻塞。 6.未经解食管的并发症1、食管粘膜损伤出血 2、位置、染色特征、血供情况等，再行超选除的胆道梗阻。 7.多囊肝。
导丝、导管误入假道 3、食管破裂 4、择性滋养动脉插管栓塞，同一病变有多支肝癌为相对禁忌证。未侵犯大血管、癌肿支架阻塞 5、支架移位 6、反流 血管者，应分别超选择性插管、栓塞。 不在穿刺通道者发生门静脉高压大出血可4. 胆管狭窄支架置入的方法步骤、禁忌常用栓塞材料及药物 碘化油、聚乙烯醇行急诊TIPS。 证及并发症 （PVA）微粒、无水酒精、鱼肝油酸钠、弹TIPS操作方法及步骤 方法步骤 簧钢圈等 （一）颈内静脉穿刺
（1）造影检查 经皮肝穿刺胆管造影或主要药物 平阳霉素、博来霉素（具有抑1、穿刺点 右侧下颌角下3cm，胸锁乳经过PTCD管造影，了解胆管狭窄阻塞的部制破坏血管内皮的作用，与碘油混合后应突肌外缘，行常规皮肤消毒，局麻穿刺点，位、程度和范围，并依此选择球囊直径和用最为广泛，使异常血窦血栓形成、机化，皮肤横行切口3--5mm。 支架规格。 进而使病变缩小。 穿刺与插管 采用静脉穿刺针行颈静脉穿（2）引导导管、导丝至狭窄远端 经过对于巨大病变者应分次实施栓塞以避免或刺。成功后在透视下插入J形超滑导丝至穿刺针或PTCD管引入导丝、导管，并设法减少并发症的发生。对有动静脉瘘者应调下腔静脉，退出穿刺针，用扩张器扩张局使导管头超过狭窄远端，最后置换超硬导整栓塞材料。 部通道，沿导丝插入10F、41cm导管鞘。 丝至胆总管下段或十二指肠（常规应放入三 肾动脉疾病的介入治疗 （二）肝静脉造影及压力测定 十二指肠）。（3）置入球囊导管并扩张狭窄适应证 各种原因引起的肾动脉狭窄且程（三）门静脉穿刺（四）门静脉造影及门-段。 度＞70%。 肾动脉狭窄程度50-70%并同腔压力梯度测量（五）扩张分流道 （六）（4）释放支架 球囊扩张成功后退出，时合并以下3-5项之一。难治性高血压或留置支架 （七）门静脉再造影及门腔压沿导丝放入支架推送器，在准确定位后释肾功能不全。 合并心绞痛或心衰。 合力梯度再测定（八）食管下段胃底静脉硬放支架。退出支架推送器，沿导丝插入导并发作性肺水肿。 化栓塞术分流后胃底、食管静脉血流仍明管。 禁忌证 心血管造影禁忌证。 病变广泛显或有活动性出血。 （5）造影复查及放置引流导管 支架释或弥漫性小血管病变。 肾萎缩或肾功能丧常用硬化剂：5%鱼肝油酸钠、无水酒精。放后可即刻造影 失。4.大动脉炎活动期。 栓塞材料：弹簧钢圈，PVA、明胶海绵颗粒。 禁忌症 支架的选择 绝大部分采用球扩式支架 并发症及防治 腹腔内出血2、肝性脑病 1、明显出血倾向。 2、大量腹水。 3、（1）自扩式支架 柔韧性好、定位欠3、感染 4、胆血症 5、动静脉瘘 肝功能衰竭。 4、胆管广泛狭窄者。 准确，适合肾动脉中段及较迂曲的肾动脉。 TIPS技术成功标准： 并发症1、出血； 2、胆管穿孔； 3、（2）球扩式支架 柔韧性差、定位准确，肝内分流道成功建立；管腔内支架释放准胆管十二指肠瘘；4、支架阻塞 5、支适合于肾动脉开口及迂曲不明显部位狭确； 支架展开达到预期要求； 分流道架机械断裂和脱落。 窄。 通畅； 无严重并发症。 其它介入治疗技术 常用规格直径5-7mm，长度12-18mm 若适应证掌握得当，技术成功率可达95%较好的下腔静脉滤器应符合的标准有哪些 四 静脉腔内成形术（PTA）及支架植入术 以上。 能有效阻止较大血栓块的通过。（2）不影适应证与禁忌证 技术不成功原因：（1）门静脉闭塞；（2）响正常的血流。 易于放置 （4）放置后PTA适应证 不伴有血栓髂股静脉重度受下腔静脉及肝静脉闭塞；（3）操作者缺乏稳定，不移位。 压；介入溶栓、取栓后髂静脉重度狭窄、经验。 肝动脉化疗栓塞术（TACE） 闭塞；股总静脉重度狭窄；DVT慢性期短经皮经肝食管胃底曲张静脉栓塞术（PTVE）TACE治疗肝癌的基本原理 段股静脉重度狭窄。 是通过经皮经肝穿刺肝内门静脉分支、插常用药物：阿霉素、丝裂霉素、5-FU、铂PTA的禁忌证 股静脉长段狭窄、闭塞；管栓塞食管胃底曲张静脉的技术方法。 类（顺铂、卡铂）。 不准备植入支架的髂静脉狭窄、闭塞。 二、适应证与禁忌证
TACE适应证 不适应手术或希望进行非手3）支架植入术适应证 髂静脉中度以上适应证 肝硬化门静脉高压伴有食管胃底术治疗的小肝癌、微小肝癌。 外科切除受压；髂静脉重度受压PTA后；髂静脉重静脉曲张破裂大出血。 经内科治疗无效前辅助栓塞。 中晚期肝癌的姑息治疗。 度狭窄、闭塞；股总静脉重度狭窄PTA后的静脉曲张出血或再发出血。 肝硬化门 外科切除后复发病灶的处理。 （需用能跨关节使用的支架） 静脉高压有破裂出血史。 肝硬化门静脉禁忌证 肝功能严重障碍 child-Pugh C支架植入禁忌证 LEDVT 后遗症期；股高压伴有脾脏功能亢进和中度以上食管胃级。 严重心、肝、肾功能不全。 严重静脉狭窄、闭塞。 底静脉曲张，而无出血史。 不能或不愿凝血功能障碍。 恶病质。 接受外科手术或外科术后再发出血 禁忌证 严重心、肝、肾、肺、脑功能不 全； 严重出凝血功能障碍； 顽固性大 量腹水难以消退； 肝硬化伴肝右叶较大 占位病变（如肝癌等）； 严重肝萎缩。 后三条为相对禁忌症。
四、经皮经肝食管胃底曲张静脉栓塞术介入放射学：是以影响诊断为基础，在医（PTVE）操作技术与步骤 学影像诊断设备的引导下，利用穿刺针、1门静脉穿刺 2门静脉造影及压力测定导管及其他接入器材，对疾病进行治疗或3.脾动脉造影4.部分性脾栓塞5.食管胃采集组织学、细菌学及生理、生化资料进底曲张静脉栓塞6.门静脉穿刺道填塞 行诊断的学科 栓塞顺序 TAE:经导管血管栓塞术，在X线透视下经先行PSE，后行PTVE。 导管向靶血管内注入或灌入栓塞物质，使缘 由：（1）脾动脉栓塞后，脾静脉、门静之闭塞，从而达到预期治疗目的的技术 脉血流量及流速降低，利于侧支血管栓塞、栓塞反应：指靶器官栓塞后出现的，预料减少栓塞剂用量并降低或避免异位栓塞发中的症状和体征，为自然过程，经治疗和生。 处理后可康复
在急诊止血时，先作PSE可减少或控制消层流现象：通常药液比重比血液低，当药化道出血，保证后续操作的安全。 液进入血管后不能很快和血液混合均匀，PSE较PTVE操作简便、用时少，符合“先常在血液的上层流动，优先进入人体腹侧易后难”治疗原则。 开口的血管或优先分布于靶器官的腹侧部八、疗效分析 分
技术成功标准 食管胃底曲张静脉及侧支靶器官：被栓塞血管供养的器官和肿瘤或分流成功阻塞； 未出现新的侧支及曲张血管本身统称为靶器官 静脉交通； 脾、门静脉血流动力学改善； 栓塞水平：指栓塞剂到达货闭塞血管的位 无严重并发症发生。 技术成功率85%。 置，动脉分为主干栓塞、小动脉栓塞和末 梢栓塞；静脉分为区域性栓塞和主支栓塞 不成功原因：（1）门静脉闭塞。（2）未超Seldinger操作步骤1.带针芯穿刺针穿过选择性插管至曲张静脉；（3）出现新的侧血管前后壁2.退出针芯3.后退穿刺针见支及曲张静脉；（4）缺乏操作经验。 血喷出4.引入导丝5.退出穿刺针留下导布-加综合征（BCS）介入治疗 丝后插入导管6.导管顺导丝进入血管，退因肝静脉、肝段下腔静脉阻塞引起肝静脉、出导丝留下导管 下腔回流障碍而产生的门静脉高压、下腔反流性误栓：指栓塞剂由靶动脉反流出来，静脉高压的系列临床症状与体征称为布-由血管冲走，而栓塞其他动脉。 加综合征 顺流性误栓：当靶动脉大部分已被栓塞，BCS主要原因（1）原发性 肝静脉或下腔原潜在的侧支通道开放，追加栓塞剂是，静脉血栓。 （2）继发性 恶性肿瘤或微由于注射压力较大使得栓塞剂顺行经已经生物侵袭。 临床上可出现门静脉高压、开放的侧支进入前端的非靶血管而造成的肝硬化及躯干、下肢静脉曲张。 误栓 BCS主要分型 动脉内药物灌注术（IAI）是指东拓介入放下腔静脉阻塞型 膜型（Ⅰ）、节段型（Ⅱ）、射学方法，建立由体表到达靶动脉的通道，阻塞伴血栓（ Ⅲ ） 肝静脉阻塞型 局经该通道注入药物达到局部治疗的一种方限性（Ⅰ）、广泛性（Ⅱ）、肝静脉及副肝法
静脉阻塞（ Ⅲ ） 混合型 下腔静脉及栓塞治疗对于器官的血流动力学影响：1肝静脉阻塞（Ⅰ）、下腔静脉及肝静脉阻塞局部供血改变2.栓塞后血液重新分布3.伴副肝静脉代偿。 纠正异常的血流动力学改变 四、操作技术与步骤 过度栓塞：是指栓塞程度和范围过大，造BCS操作技术分为经皮穿刺球囊成形术成大范围组织坏死 （PTRA）和血管内支架植入术（ES）。 肝癌的介入治疗：1肝动脉化疗栓塞术2.针对部位分为下腔静脉成形术、肝静脉成物理消融：射频消融、微波凝固治疗、冷形术、副肝静脉成形术。 冻消融治疗、高能聚焦超声3.经皮穿刺药技术使用：单纯球囊扩张、球囊扩张+支架物注射治疗 植入。 布加综合征的介入操作
诊断性血管造影 经右股、颈静脉行肝-图片模板 下腔静脉造影，明确病变部位、类型、程1肝动脉造影见（XXX）不规则片状影，出度，测定跨压差等。多为下腔静脉阻塞，现明显肿瘤血管2.超选择进行插管显示明肝-下腔静脉同时闭塞者占35%。 显肿瘤染色3.栓塞过后，平片见前述肿瘤（二）单纯狭窄球囊成形术 自股静脉引区域有明显碘油沉积，边界清楚，周围正入超硬导丝并穿越狭窄段至上腔静脉。 常区域碘油染色少，提示栓塞成功4.肝动自导丝送入预选好之球囊导管至病变部，脉造影，前述肿瘤染色小时，非肿瘤肝内按常规充胀，反复2—3次。若肝静脉有狭血管显示清楚，未受到明显影响5.右侧膈窄，再经颈静脉引入导丝、球囊(￠10—12mm)下动脉分支有明显染色6超选择性插管后进行扩张。 提示超选成功，肿瘤染色明显7.栓塞后前（三）闭塞再通 经右股或颈静脉送入破述肿瘤染色消失，正常膈动脉受到影响较膜穿刺针，沿下腔静脉长轴中心逆行或顺小8.膈顶区病灶内大量高密度碘油沉积9.行穿刺，并送入导丝。 复查上述病变缩小，未见肿瘤强化，提示植入支架 沿导丝送入预选好之Z型支栓塞效果良好 架及推送器，将支架中心定位于病变中心后，缓慢释放支架。再行肝-下腔静脉造影，观察恢复状况，并测定压力
五、注意事项 支架应大于正常下腔静脉直径10—20%。 支架端口应位于右心房开口连线的下方。 多节Z型支架的连接部不能置于病变中心部位。 有血栓时，应先溶栓，再手术。 肝静脉支架应伸入下腔静脉内5mm。 再通闭塞段是技术关键，一定在双向透视或超声引导下仔细操作。
适应证 1. 肝段下腔静脉膜性或节段性狭窄或闭塞，伴或不伴血栓形成。2.肝段下腔静脉膜性或节段性狭窄或闭塞，伴肝静脉狭窄或闭塞(最佳<3cm)。3.PTA疗效不佳或再狭窄病例。 4.下腔静脉癌性狭窄或闭塞。
（二）禁忌证 1.下腔静脉长段完全闭塞。 2.肝静脉弥漫性狭窄。 病人极度衰竭，恶液质者。
(完整版)介入放射学重点(考试专用)
