临床检验危急值判读；1.危急值的概念和意义；危急值(criticalv
alue；panicv；危急值对患者的抢救具有重要的“开关效应”(swi；2.常用危急值及范围；中国医院协会相继推出了(2007年患者安全目标》；2．1临床检验“危急值”项目：；2．1．1常规项目血红蛋白、白细胞计数、血小板计；表1常规项目危急值；试验项目单位危急值低限危急值高限正常参考范
临床检验危急值判读 1. 危急值的概念和意义
危急值(critical value；panic value)是指某一临床检验结果与正常参考范围偏离较大，表明患者可能处于生命危急状态而必须立即给予治疗的临床预警值。
危急值对患者的抢救具有重要的“开关效应”(switcheffect)，应引起临床医生的高度重视。当危急值出现时，如果能给予患者及时、有效的治疗，则生命可以得到挽救；否则就可能出现严重后果，失去最佳抢救时机，并导致死亡。临床检验危急值的设定应考虑年龄、性别、种族、病种、检验方法等诸多因素，并结合具体医疗机构的实际情况制定。对于可能引起生命危险或不可逆转后果的临床检验指标，均应设定危急值。而某些疾病危险因子(如血脂)、诊断性指标(如肿瘤标志物)和转归性指标(如尿酸、胆固醇、甘油三酯、胆红素、转肽酶、转氨酶)，通常不需要设危急值。
2. 常用危急值及范围
中国医院协会相继推出了(2007年患者安全目标》和《2008年患者安全目标》，其目标四就是“建立临床实验室危急值报告制度”，并明确指出危急值项目可根据医院实际情况决定，至少应包括血钙、血钾、血糖、血气、血细胞计数、
血小板计数、凝血酶原时间、活化凝血活酶时间等。参照临床病理协会调查报告，并结合本院急诊科、检验科现况，设定、评估和调整了针对急诊专业使用的临床常用危急值。现介绍如下。
2．1临床检验“危急值”项目：
2．1．1常规项目血红蛋白、白细胞计数、血小板计数；凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间。见表l。
表1 常规项目危急值
试验项目 单位 危急值低限 危急值高限 正常参考范围 血红蛋白（HGB) g/L 50 230 男性：120-160 女性：110-150
⒐白细胞计数(WBC) 10/L 1.0 25.0 4-10 ⒐血小板计数（PLT） 10/L 30 1000 100-300 凝血酶原时间（PT） - 30 10-16.5 活化部分凝血活 酶时间（APTT） - 80 22-42.2
2．1．2生化项目血清钾、钠、血清总钙浓度；血糖；血清尿素氮、血清肌酐；丙氨酸氨基转移酶；血淀粉酶。见表2。
表2 生化项目危急值
试验项目 单位 危急值低限 危急值高限 正常参考范围 血钾（K） mmol/L 2.8 7.5 3.5-5.5 血钠（Na) mmol/L 115 160 135-145 血清总钙（Ca） mmol/L 1.75 3.37 2.25-2.58 血糖（Glu) mmol/L 2.5 16.65 3.93-6.4 血清尿素氮
（BUN) mmol/L - 21.4 2.2-8.14 血清肌酐（Cr） wmol/L - 442 0-114 丙氨酸氨基转移酶 U/L - 300 0-40 （ALT)
血淀粉酶（AMY) U/L 50 600 80-180
2．1．3特殊项目血清肌酸激同工酶；血清肌钙蛋白；血液酸碱度、动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压。见表3。
表3 特殊项目危急值
试验项目 单位 危急值低限 危急值高限 正常参考范围 血清肌酸激酶同工酶 CK-MM3/CK-MM1 ng/ml - 5.6 0-0.4
CK-MB - - 0.5 0.15-0.35 血清肌钙蛋白（cTn) cTn1 ng/ml - 0.5 0.02-0.13 CTnT ng/ml - 1.5 0-0.35 血液酸碱度（PH) - 6.8 7.8 7.35-7.45 动脉血氧分压（PO2） mmHg 30 - 80-100 动脉血二氧化碳分压（PCO2） mmHg - 70 35-45
2．2 常见医技检查“危急项目” ①心电图：急性心肌梗死、恶性心律失常(如室性心动过速、高位房室传导阻滞、窦性停搏等)、电解质紊乱(如高血钾等)。②B超：大量心包填塞、夹层动脉瘤、腹腔脏器破裂出血、宫外孕、黄体破裂出血。③X线片：闭合性气胸、血气胸、空腔脏器穿孔。④CT：急性脑出血、外伤性脑出血、胸腹腔脏器破裂出血。⑤内镜：消化道穿孔及大出血。
3.常用危急值临床意义解读
3．1 血红蛋白(HGB) 危急值区间<50g／L或>230g／L。临床意义：①<50g／L：提示重度贫血，如无输血禁忌(如充血性心功能不全等)，应予输血治疗。
②>230g／L：提示可能为真性或继发性红细胞增多症，均必须立即施行减少血容量治疗。
⒐⒐3.2白细胞计数(WBC) 危急值区间<1．0×10／L或>25．0×10／L。临床意义：①<1．0
⒐×10／L：提示高度易感染性，应采取相应的预防性治疗及预防感染措施。②>25．0×⒐10／L：提示可能为自血病或类白血病反应，应进行白细胞分类，观察外周血涂片和进行骨髓检查。
⒐⒐⒐3．3血小板(PLT) 危急值区间<30×10／L或>1000×10／L。临床意义：①<30×10
／L：提示自发性出血倾向。若出血时间≥15分钟或已有出血，则应立即给予补充血小板
治疗。②>1000×10／L：提示血栓倾向，若此种血小板增多属于非一过性的，则应给予抗血小板药治疗。
3.4凝血酶原时间(PT) 危急值区间>30s。临床意义：凝血酶原时间显著延长多因血中有肝素或肝素物质存在(如SLE、肝病等)，纤溶系统亢进如(DIC)，亦可见于低(无)纤维蛋白原血症和异常纤维蛋白原血症。凝血酶原缩短见于血液呈高凝状态(如DIC早期、心肌梗死、脑血栓形成等)、多发性骨髓瘤、洋地黄中毒等。
3.5 部分凝血活酶时间(APTT) 危急值区间>80s。临床意义：部分凝血活酶时间延长多见于凝血因子(尤其是FⅧ、IX、XI)缺乏和纤维蛋白原缺乏，应补充
相应凝血因子或使用血浆治疗。APTT缩短多由血栓性疾病和血栓前状态引起，因其灵敏度和特异度差，故未设定危急值低限。
3.6 血清钾危急值区间<2.8mmol／L；>7.5mmol／L。临床意义:①<2.8 mmol／L可出现虚弱、地高辛中毒和(或)心律失常，应予以合适的治疗。②>7.5 mmoL／L的任何钾浓度都与心律失常有关，故必须给予合适治疗。常用药物有碳酸氢钠、钙剂、高渗葡萄糖(含胰岛素)，如条件许可，应及时行血液透析。
3.7 钠(Na) 危急值区间<115mmol／L；>160mmol／L。临床意义：①<115mmol／L可发生精神错乱、疲劳、头痛恶心、呕吐和厌食，在110mmol／L时，病人极易发生抽搐、半昏迷和昏迷，故在测定值降至115mmol／L时，应尽快确定其严重程度，并及时进行治疗。②>160mmoL／L多见于严重脱水、肾上腺皮质功能亢进、中枢性尿崩等。需结合具体病因积极对症治疗。
3.8血清总钙(Ca) 危急值区间<1.75mmol／L；>3.37mmol／L。临床意义：①<1.75mmol／L可见于急性胰腺炎、肾功能衰竭、甲状旁腺受损、维生素D缺乏等患者，其临床表现主要由神经肌肉的应激性增加，兴奋性增强所致。患者往往出现口周麻木、手足抽搐、腱反射亢进等。治疗的首要任务是补充钙剂缓解症状，若补钙效果不好，应考虑到有低血镁的存在，可同时给予补镁治疗。②>3.37mmol／L：可引起中毒而出现高血钙性昏迷，故应及时采取有力的治疗措施。
3.9 葡萄糖(Glu) 危急值区间<2.5mmol／L；>16.65mmol／L。临床意义：①<2.5mmol／L：临床表现多由交感神经活性增强(如心慌、多汗、震颤等)和中枢神经受抑制(CNS缺氧、缺糖)所引起，严重者可出现深度昏迷、呼吸减弱和血压下降。应立即给予补充葡萄糖。②>16.65mmol／L：应高度警惕糖尿病酮症酸中毒和糖尿病高渗性昏迷(血糖升高更明显，一般大于33.3mmol／L)。需积极补液，小剂量胰岛素静滴，维持水电解质平衡，纠正酸碱紊乱。
临床危急值的概念和意义
