编号 ________
广告经营资格申请登记表
单位（申请）名称 ________________________________________ 住
所 _________________________________
法定代表人（负责人）签字 ________________________________ 申 请 受 理
日 日
期 _________________________________ 期 _________________________________
1、 在签暑文件和填表前，申请人应当阅读过《中华人民共和国广告法》 等广告管理法律法规，确知其享有的权利和应承担的义务。 2、 申请人无需保证即应对其提交文件、证件的真实性、有效性和合法 性承担责任。 3、 申请人提交的文件、证件应当是原件，确有特殊情况不能提交原件 的，应当提交加盖公章或经公证部门公证的有效复制件。 4、 申请人提交的证明文件应当使用十六开纸。 5、 申请人应当使用钢笔、毛笔或签字笔工整地填写表格或签字。 6、 本表封页第1项至第4项和表内“一、二、三、四、五、六、七、 八”由申请单位填写，其它由工商行政管理机关填写。 7、 本表当页填写不下时，可复印续填。 中华人民共和国国家工商行政管理局制
基本情况
名 住 称 所 邮政 编码 法定代表人 （负责人） 电话号码 注册资本 登记类型 （金数额） 固定 资本 流动 资本 营业期限 经营场所 面积（M） 2 申请经营范围 从业人员 专业技术人员 管理人员 其 它 合计 发起人（股东） 名称（姓名） 住所 登记类型 营业执照 （身份证）号码 出资额 百分 比% 注：1、专业技术人员：指市场调查、广告策划、创意和设计制作等从事业务的
人员。
2、 管理人员：指行政、财务、人事等人员。 3、 其它人员：除上述人员以外的人员。
4、 登记类型：按照《关于划分企业登记注册类型的规定》（国统字[1998]200 号）填写。
5、 在发起人（股东）一栏中，如发起人（股东）为自然人的，“登记类型” 可不填。
法定代表人（负责人）情况
姓 名 性 学 别 出生日期 身份证号码 历 1寸照片 粘贴处 联系电话 住 址 起止年月 工作单位和部门 职务 简 历
（身份证复印件粘贴处）
本人签字：
年 月曰
三、广告从业人员情况
姓名 性别 年龄 学历 专业 拟任职位 法定代表人（负责人） 签字 年 月曰
广告经营资格申请登记表
