肺隔离症11例诊治体会
周海波;张春湘;花光斌;李立明
【摘 要】肺隔离症是一种少见的先天性发育畸形，主要改变是发育异常的一段或一叶肺有来自体循环血管供血，并与正常肺组织分离。1990年7月-2006年9月，我们共收治肺隔离症11例，现将诊治体会报告如下。 【期刊名称】《山东医药》 【年(卷),期】2007(047)011 【总页数】2页(P66-67)
【关键词】肺隔离症;诊治体会;先天性发育畸形;循环血管;发育异常;组织分离 【作 者】周海波;张春湘;花光斌;李立明
【作者单位】焦作煤业集团中央医院,河南焦作,454150;焦作煤业集团中央医院,河南焦作,454150;焦作煤业集团中央医院,河南焦作,454150;焦作煤业集团中央医院,河南焦作,454150 【正文语种】中 文 【中图分类】医药卫生
其中 2次手术 5 4 例 ，3 次 手术 4 例 ，4 次 手术 2 例；肿 瘤类 型 ： 甲状 腺乳头 状 癌 4 4 例 ， 滤泡 状 癌 1 2 例 ， 髓样 癌 4 例 。 首 次手 术 方式：单 纯 甲 状 腺肿 块切 除术 4 0 例 ， 患 侧 腺 叶 大部 切 除术 15 例 ， 患 侧 腺 叶切 除加 峡 部 切 除术 3 例 ， 双 侧 甲 状 腺 大 部 切除术 2例；首 次 手 术 误 诊 为 甲 状 腺 良性 结 节 行 甲 状腺 肿瘤 摘 除或 甲 状腺 次全切 除术 5 9 例 。误 诊
为 甲 亢行 双 侧 状腺大部切 除术 l例 ， 均 未 行 术 中 快 速 病 冻 病 理 检 查 。 再 次 手 术 术 前 检查 ： 术 侧 甲 状 腺 结 节 2 0 例 ， 术 侧 淋 巴 结 肿 大 1 6 例 ， 对 侧 甲 状腺结 节 7 例 ， 对 侧 淋 巴 结 肿 大 3 例 ， 双 侧 甲 状 腺 结 节 l 例 ， 双侧 颈 淋 巴 结 肿 大 1 例 ；B 超 及 C T 均 提 示 术 侧 残 留 甲 状 腺 及颈 部 淋 巴 结 肿 大 。 再 次 手 术 方 法（两 次 手 术 间 隔 5 d ～ 6 个月）：行 患 侧 残 留 甲 状 腺 全 切加 峡 部 切 除术 1 8 例 ， 患 侧 残 留 甲 状腺 全切加 峡 部 及 对侧 甲 状腺 大部 切 除术 3 6 例 ， 改 良根 治 术 5例 ． 根 治 术 1 例 ， 再 手 术 病 理 结 果 与 第 一 次 病 理 结 果 均 相同 。 本 组 无 手术 死 亡 ；随 访 6 个月～ 1 1 a ， 颈 部 再 次 复 发 4 例 ，死 于 肺转移 1 0 例 、 脑 血 管病 2 例 ，余 4 4 例 无瘤 生存 。讨 论 ： 甲 状 腺 癌约 占 全 身 恶 性 肿瘤 的 1 % ， 多 为 高 分化 腺癌(约 占 9 0 % ) ， 预后 良好 ， 病 死 率 1 1 %— 1 7 % （死 亡 原 因 多为肿瘤侵犯 气管引 起 窒 息）。 术 前 B 超 、C T 、 M R I 等影 像 学 检 查肺 隔 离 症 1 1 例 诊 治 体 会周海 波 ， 张 春 湘 ， 花 光 斌 ， 李 立 明( 焦 作 煤 业 集 团 中 央 医 院 ， 河 南 焦 作 4 5 4 1 5 0 )肺 隔 离 症 是 一种 少 见 的 先 天 性 发 育 畸 形 ， 主 要 改 变 是 发育 异 常 的 一 段 或 一 叶 肺 有 来 自 体 循 环 血 管 供 血 ， 并 与 正 常 肺组 织 分离 。 1 9 9 0 年 7 月 — 2 0 0 6 年 9 月 ， 我们 共 收 治 肺 隔 离 症1 1 例 ， 现 将 诊 治 体 会 报 告 如 下 。临 床 资 料 ： 本 组 1 1 例 肺 隔 离 症 患 者 ，男 8 例 ， 女 3 例；年龄 1 8 ～ 4 3 岁 ， 平 均 3 4 岁 ； 病 程 5 个月 ～ 1 1 a ， 平 均 6 a 。 l 例 无 症状；余 1 0 例 均 有 反 复 咳嗽 、 咳痰 ， 其中 反 复 发 热 6 例 ， 反 复痰血 或 咯 血 4 例 ， 胸 闷 、 气促 4 例 ， 下 肺 湿 罗 音 2 例 ， 呼 吸 音 减弱 5 例 ， 杵 状 指 l 例 。 胸 部 X 线 表 现为肿 块 影 7 例 ， 囊 性 改 变3例（其 中 1 例为 单 房 囊 ，2 例 为 大 片高 密 度 渗 出 灶 中 空 泡 状 影）；仅 表 现 为 纹 理 增 多 、 排 列 紊 乱 l 例； 病 变 位 于 左 下 腔 7 例， 于 左 上 腔 l 例 ， 右 下 腔 3 例 。 术 前
误 诊 为 肺 癌 2 例 ， 肺 脓 肿1 例 ， 肺 囊 肿 1 例 ， 支 气 管 扩 张 症 2 例 ， 肺 炎 1 例 。 入 院 后 均 行手术 治 疗 ， 左 肺 下 叶 切 除 7 例 ， 左 肺 上 叶 切 除 l 例 ， 右 肺 下 叶切 除 3 例 。 术 后 诊 断 为 肺 隔 离 症 叶 内 型 1 0 例 ， 叶外 型 1 例 ；异常 动 脉（ 1 支 9 例 ， 2 支 l 例 ， 3 支 l 例）来 自 胸 主 动 脉 8 例 ， 腹主 动 脉 2 例 ， 肋 间 动 脉 1 例 。 1 例 术 中 并 发 食 管 瘘 未 发 现 ， 二次 开 胸 修 补 食 管瘘 后 治 愈 ；余 1 0 例 术 后 恢 复 良好 。讨 论 ： 肺 隔 离 症 发 病 年 龄 多 在 1 0 ～ 2 0 岁 ， 多 发 生 在 左 肺 下叶（尤 以 后 基 底 段 居 多）， 临 床 表 现 为 咳 嗽 、 咳 痰 、 发 热 ， 甚 至咯 血 等 ；易 引 起 反 复 和 持 续 性 肺 部 感 染 ， 其 中 左 向 右 分 流 的 血6 6山 东 医 药 2 0 0 7 年第 4 7 卷第 1 1 期对甲 状 腺癌 诊 断缺 乏 特 异 性 ， 甲 状 腺 细 针 穿刺 及 细 胞 学 检 查阳 性 率 为 8 2.3 % — 9 3.4 % ， 首 次 手 术 方 式 不 规 范 、 操 作 不 当时肿瘤极易侵犯气管；颈部淋 巴 结清 扫 不 到位易 使肿瘤 复发 ， 侵 犯 重 要 血 管 ， 给 再 次手术带来 困难 。 甲 状腺 癌 的术前诊断较 困难 ， 尤 其 是 并 发 甲 亢 、 结 节 性 甲 状腺 肿 、 甲 状 腺瘤 等 良性 肿 瘤时 误 、 漏 诊 率较高 ， 基 层 医 院病 理 科设 备 、 技 术力 量 差 ， 也 是造 成 误 诊 、 漏 诊 的 原 因 。 由 于 首 次手 术 残 留 的 甲 状 腺 可 与周 围组 织 粘 连 ， 且 肿瘤 易 侵 犯 血 管 、 气 管 ， 故 甲 状 腺 癌 确 诊 后 应 及早 再 次 手 术 ， 手 术 方 式 的 选 择 应 根 据 术 后 病 理 类 型 及 甲 状腺本身 情 况 而 定（本 组 基 本 手 术 方 式 是 残 留 或 复 发 侧 的 腺 叶 切除 术 、 峡 部 切 除 及 对 侧 腺 叶 大 部 切 除术）， 有 颈 淋 巴 结 转 移 者应行 根 治 术（改 良根 治 或 传 统 根 治）， 双 侧 甲 状 腺 均 有 结 节 者 应 行 甲 状 腺 全 切 及 颈 淋 巴 结 清扫 ， 有 血 管 、 神 经 及 气 管 侵 犯 者 均应切 除后 给 予 针 对 性 处 理 。综 上 所 述 ， 误 诊 是 造 成 甲 状 腺 癌 再 次手术 的 主要 原 因 ， 应提高 术者 对 甲 状腺 癌 的 认 识 水 平 ， 强 调 术 前 细 致 诊 断 、 术 中 常规 快 速 冰冻 切 片 检 查 及 选 择
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