家庭经济困难学生认定申请表（样表）
学校： 院系： 专业： 年级： 班级： 基本情况姓 名 身份证号 码 性 别 家庭人口 出生年月 与学生关系 家长手机号码 工作（学习）单位 职业 年收入（元） 健康状况 手机号码 籍 贯 家庭通讯信息 建档立卡贫困家庭学生：□是 □否； 最低生活保障家庭学生：□是 □否； 特殊群体特困供养学生：□是 ?否； 孤残学生：□是 □否； 烈士子女：□是 □否； 类型 家庭经济困难残疾学生及残疾人子女：?是 □否。 影响家庭经济状况有关信息 家庭人均年收入 元。 家庭遭受自然灾害情况： 。家庭遭受突发意外事件： 。 家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况： 。 家庭成员失业情况： 。家庭欠债情况： 。 其他情况： 。 承诺内容： 学生本人 （或监护人） 签字 注：1.本表用语家庭经济困难学生认定，可复印。
2.学校、院系、专业、年级、班级可根据实际情况选择性填写。
家 庭 成 员 情 况 个 人 承 诺 详细通讯地址 邮政编码 姓名 年龄
3.承诺内容需本人手工填写“本人承诺以上所填写资料真实，如有虚假，愿承担相应责任。”
最新家庭经济困难学生认定申请表(样表)
