③颈以下各种感觉缺失④括约肌障碍；⑤可有肩，双上肢根性疼痛；⑥可有霍纳氏征。
神经内科出科理论考试题(三)
一、填空（每空１分，共２０分）
１、运动性失语的病变部位在________半球________回________份
２、症状性癫痫是由于脑部病损和代谢障碍，原因有 ________，________，________，
________，________，________，________等。
３、脑出血的常见部位在________，________，________和________。其中以 ________
出血为最常见。
４、下运动神经元瘫痪表现是________，________，________，________和 。 二、名词解释（每题５分，共３０分） １、霍纳(Horner)综合征 ２、贝耳(Bell)麻痹
３、布朗－塞卡(Brown-sequard)综合征 ４、脑栓塞 ５、TIA 三、问答题（每题１０分，共４０分）
１、动眼神经瘫痪的临床表现是什么？常见原因有哪些？ ２、缺血性和出血性脑血管病的鉴别诊断，主要是哪些？ ３、抗癫痫药物的使用，要注意哪些原则？
４、上颈段大脊髓横贯损害的临床表现有哪些？ 四、病例分析：（１０分）
男，６２岁，２天前早餐时出现头昏，半小时后不能讲话，继之右上肢无力，并逐渐 加重，来院急诊。检查、神志清楚，说不出话，也听不懂别人讲话，口角歪向左侧，伸舌 偏右，右上肢肌力０°肌张力增高、反射活跃，右下肢４°。双侧痛觉存在，右下肢巴彬 氏征阳性，颈软。急诊当天 CT 未见异常。入院后检查：生命体征正常、心肺肝脾正常，神 经体征同前。
请讨论定位诊断和定性诊断，并说明诊断依据。
标准答案
一、填空
１、优势（或左） 额下回 后
２、先天性疾病 脑外伤 感染 中毒 颅内肿瘤 脑血管疾病 营养代谢疾病如何偻病 低血糖 ３、内囔 脑叶白质 脑挤 小脑 内囊
４、肌张力降低 腱反射减弱 病理反射引不出 肌萎缩 肌群瘫痪为主 二、名词解释
１、颈交感神经麻痹时，出现病变侧眼裂缩小，瞳孔缩小同侧眼球内陷和面部出汗减 少，称为 Horner 综合征。
２、周围性面神经麻痹时，眼睑不能闭合或不全，试闭眼时，瘫痪侧眼球向上外方转 动，露出白色巩膜，称见耳现象。
３、脊髓半横贯损害时，可出现同侧相应节段的根性疼痛及感觉过敏带，损害平面以 下同侧上运动神经元性瘫痪及深感觉缺失，对侧痛温觉缺失，称为布朗－塞卡综合征。 ４、脑栓塞是指栓子径血循环流入脑血管致脑动脉阻塞，引起相应供血区的脑功能障 碍。
５、某一区域脑组织因血液供应不足导致其功能发生短暂的障碍，表现为突然发作的 局灶性症状和体征，大多持续数分钟至数小时，最多在２４小时内完全恢复，可反复发作， 称为 TIA。
６、Todd 瘫痪是指局限性运动性发作较严重发作后，发作部位遗留下暂时性的瘫痪， 称为 Todd 瘫痪。 三、问答题
１、动眼神经瘫痪表现有，上睑下垂、外斜视、复视瞳孔散大，光反射及调节反射消 失，眼球不能向上、向内运动，向下运动亦受很大限制。常见原因有海马约回疝，后交通 动脉瘤，中脑病变等。
２、缺血性与出血性脑血管病的区别主要是：①前者发病较急，后者急骤；②前者安 静发病，后者多在活动时发病；③前者头痛、呕吐、意识障碍不明显或无、后者明显；④ 前者脑膜刺激征阴性，后者常为阳性；⑤脑脊液前者正常，后者压力高，为血性；⑥CT 检 查前者为脑内低密度区、后者为高密度影。
３、抗癫痫药物使用注意原则为：①按发作类型选药；②药物剂量从低限开始，无效 时再逐渐增加；③合并用药时应避免药理作用相同，副作用相似的药物合并应用；④定时 果查肝肾功、血象以防治药物副作用；⑤规律性取药每日数次服用；⑥用药疗程长，一般 控制发作后数年才减药，且逐渐减量，均忌骤停。
４、上颈段脊髓损害表现为：①四肢上运动神经元性瘫痪；②颈以下各种感觉缺失；③括 约肌功能障碍；④颈部出现根性疼痛。
四、病例分析
答：定位诊断 左额叶后部： ①运动性失语，说不出话感觉性失语，听不懂话。②右 侧偏瘫：伸舌偏右，右上肢肌力０度，口角歪左，右肢病理征。
定性诊断：脑梗塞①早晨安静发病，且比较急。 ②一侧代体征 ③头痛呕吐和 意识障碍无，颈软，即无高颅压表现。④发病当天ＣＴ正常可排除出血。 ⑤２天未恢复可 排除 TIA。
神经内科出科理论考试题(四)
一、填空：
１、意识活动包括________及________。
２、左侧视束病变引起________侧________偏盲。
３、右角膜反射减弱，右脸裂变大，右眼睑闭合无力是________侧________损害。 ４、左胸３－胸 10 痛觉消失，触觉存在，是________侧________损害。
５、病员吞困难，吐词不清，舌不能伸出中外，无舌肌萎缩及震颤，是________ 侧________束损害所致。
６、病员左侧外展及左面神经下级性瘫痪，右侧上下肢上级性瘫痪，病变部位在 ________。
７、舞蹈样动作，手足徐动症见于________系统损害。 二、名词解释： 1、TIA
2、Spinal shock 3、Jackson 癫痫 4、肌无力危象 5、慌张步态 三、问答题：
１、脊髓 T7 平面左侧半横贯损害的临床表现是什么？ ２、试述 Guillain-Barre 综合征的临床表现及治疗原则。 ３、什么是癫痫持续状态？如何处理？
４、什么是 Tic doulouriux?主要用什么药物？
５、病员，男性６０岁，中午做饭时突然感头痛，跌倒，继之呕吐多次，不能 说话，左侧肢体不能动，立即送来急诊。既往有高血压史多年。查体：BP22/14KPa，
呼吸急促 24 次/1'，心率 100 次/'，体温 39℃,意识不清,浅昏迷,左瞳 0.2cm, 右上下肢 0°肌力,右侧反射活跃,右巴彬斯基氏征(+),右半身痛觉↓,请讨论定位及定性诊断以及处 理原则。
标准答案
一、填空：
１、觉醒状态 意识内容 ２、右 同向 ３、右 面神经 ４、左 后角
５、双 皮质延髓囊或锥体囊 ６、左 桥脑 ７、锥体外 二、名词解释
１、TIA：某一区域脑组织因血液供应不足导致其功能发生短暂的障碍，表现为突然发 作的局灶性症状和体征，大多持续数分钟－数小时，最多在２４小时内完全恢复，可反复 发作。
２、Spinal shock:急性脊髓炎发急且严重时，瘫痪肢体肌张力低，腱反射消失，病理 反射引不出，尿潴留，称为脊髓休克。
３、jackson EP：局限性运动性发作自－处开始后，按大脑皮质运动区的分布顺序慢 慢移动，病灶在运动压。
４、肌无力危象：重症肌无力患者如果急骤发生呼吸肌严重无力以致不能维持换气功 能。由于疾病发展计致，用抗胆碱脂酶可好转，称为肌无力危象，多见于暴发性或晚期全 身型。
５、慌张步态：震颤麻痹病人全身肌张力增高，走路时步伐细小，足擦地而行，内于躯干 前倾，身体重心前移，故以小步加速前冲，不能立即停步，状以慌张而得名。 三、问答题：
１、答：①左肋像区痛触觉减退消失或感觉过敏带或囊带感；②左肢上运动神经元瘫 痪；③左肋缘以下深感觉消失；④右肚脐以下痫温觉消失；⑤全身触觉存在；⑥二便正常。
２、答：①半数以上患者病前１－４周有上呼吸道或消化道感染症状，少数有免疫接 种史；②首发症状为四肢对称性无力，逐渐发展，远近端先后或同时受累；③严重者出现 呼吸肌麻痹；④瘫痪为驰缓性；⑤感觉障碍为未稍型，呈手套袜套样比运动障碍轻。⑥颅 神经损害以双侧面和运动麻痹；⑦括约肌功能不受影响；⑧病后１０天开始出现脑脊液蛋 白－细胞分离。治疗原则包括对症支持和病因治疗二方面，防止和治疗呼吸肌麻痹，保持 呼吸道通畅是减少死亡率的关键，病因治疗主要使用强的松或血浆交换疗法。
３、全面性强直─阵挛发作(GTCS)者在短期内频繁发生，以至发作间歇中意识持续昏迷 者，称为癫痫持续状态。处理①在给氧，防护的同时，应从连控制发作，首选安定静注； ②保持呼吸道通畅；③纠正水电解质紊乱；④防治脑水肿药物；⑤降温；⑥抽搐停止后， 肌注苯巴比妥维持，意识清醒后改口服。
４、答：Tic doulouriux 是三叉神经痛的疼痛引起反射性而肌抽搐，口角牵向患侧、 伴面红、流泪、流涎，称为痛性抽搐。发作时主要用卡马西平，苯妥英钠等。
５、答：定位：右基底节区 依据：①右偏瘫，右病理处阳性。②右半身痛觉减退。 ③左瞳大
定性：脑出血 依据：①活动时（做饭）发病。②起病急骤。③颅内压增高之全脑
症状：呕吐、昏迷。④高血压史，起病时血压高。
处理原则：①可作ＣＴ进一步明确诊断②诊断明确后的治疗原则是防止进一步出血；
降低颅内压，控制脑水种；维持生命机能；防治并发症。
神经内科出科考试题库及标准答案
