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下消化道出血临床路径
（2016年县级医院版）
一、下消化道出血临床路径标准住院流程 （一）适用对象。
第一诊断为下消化道出血（ICD-10:K92.207）。 （二）诊断依据。
根据《实用科学》（第14版）（灏珠，林果为，王吉耀主编，人民卫生），《科学》（第8版，第四篇第二十章，人民卫生），《不明原因消化道出血诊治推荐流程》（中华消化杂志，2012，32（6）：361-63）。
1.有持续或者反复出现的血便、黑便和/或粪便隐血阳性；
2.可有心悸、恶心、软弱无力或眩晕、低血压、昏厥和休克等表现；
3.排除上消化道出血。 （三）治疗方案的选择。
根据《实用科学》（第14版）（灏珠，林果为，王吉耀主编，人民卫生），《科学》（第8版，第四篇第二十章，人民卫生），《不明原因消化道出血诊治推荐流程》（中华消化杂志，2012，32（6）：361-63）。
1.维持生命体征平稳，必要时输血。
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2.应用各种止血药物。
3.镜、腹部CT、血管造影等检查明确出血的部位和病因后，采取相应诊断病因的治疗（转出本路径，进入相应的临床路径）。
4.当各种检查不能明确出血灶或者严重出血危及患者生命时，需行手术探查。
（四）标准住院日为3–4日。 （五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10:K92.207，下消化道出血疾病编码。
2.有血便、黑便等表现，怀疑下消化道出血。 3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院期间检查项目。 1.必需的检查项目：
（1）血常规、尿常规、粪常规＋潜血；
（2）肝肾功能、电解质、血型、凝血功能、输血前指标筛查（乙型、丙型肝炎病毒，HIV，梅毒）；
（3）胸片、心电图、腹部超声。 （4）肛门和直肠指检。
2.根据患者病情可选择的检查项目：
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（1）胃肠镜检查；
（2）腹部CT平扫或增强、腹部血管三维重建 （3）肠系膜血管造影； （4）胶囊镜或小肠镜。 （七）治疗方案与药物选择。
1.根据年龄、基础疾病、出血量、生命体征和血红蛋白变化情况估计病情严重程度。
2.建立快速静脉通道，补充血容量。
3.必要时应置入胃管行胃肠减压或者行胃镜检查以排除上消化道出血。
4.输血指征：
（1）收缩压<90mmHg，或较基础收缩压降低≥30mmHg，或心率>120次/分。
（2）血红蛋白<70g/L，高龄、有基础心脑血管疾病者输血指征可适当放宽。
5.止血药。
6.生长抑素/垂体后叶素：必要时选用。 7.镜检查：
（1）系下消化道出血病因的关键检查，并且在发现出血病灶时可以在镜下止血，因此在条件允许的情况下尽可能进行。
（2）应积极稳定循环和神志状况，为镜治疗创造条件，
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下消化道出血临床路径(县级医院版)
