何年何月 （起止时间） 在何农村学校 或薄弱学校任教 任教 学科 小学数学、体育 任教班级 周课时数 任何行政职务 （含班主任） 一、二 20节 数学教研组长 任教期间 师德表现、 教育教学工作情况 寒往暑来，光阴荏苒。一年的支教生活即将结束，回顾本年度以来自己的工作和表现，能够赢得学生的喜爱，受到同事的好评，得到学校的肯定，对于我真是莫大的安慰。教学期间，教育教学严谨认真, 工作踏实，在每一个平凡的支教日子里挥汗泼墨，辛勤付出。我严格遵守该学校的各项规章制度和纪律要求，发挥吃苦耐劳的工作作风，兢兢业业的教学精神。了解每个学生的学习数学的情况，为了提高学生学习数学的热情，坚持在学校唯一一个多媒教室上课，在课堂中穿插游戏，歌曲等儿童喜闻乐见的活动，让他们增强了信心，更加热爱学习。我还积极认真地去听其他老师的课，虚心请教，认真学习他们的授课方法和授课技巧，与他们一起研讨新的课改模式，一起进行新课改方案的实验与实施。一学年支教工作是短暂的，是忙碌的，也是充实的。能成为一名支教教师，是我无悔的选择，支教生活所焕发的光芒将照亮我今后的人生道路。 受援学校 意 见 校（园）长（签名）： 公章： 受援学校 教育主管 公章： 年 月 日 部门意见 公章： 年 月 日 所在学校 意 见 校（园）长（签名）： 公章： 所在学校 教育主管 部门认定意见 注：1.乡村教师填写后由所在学校教育主管部门注明该校是否为乡村学校并盖章；城镇教师填写后由所在学校、受援学校及相应主管部门盖章。
2. 有多个农村学校或薄弱学校任（支）教情况的需一校一表。
17、真实性审核责任卡
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姓 名 申报职称 颁发时间 学历证证书 明 性别 专业 数学 现任职务 专业工作年 限 任职时间 是否破格 编号 签名 签名 编号 签名 签名 编号 签名 签名 颁发学校 行政职务 行政职务 专技职务 人 专技职务 任职资格 资格证证书 明专技职务 专业 发证时间 行政职务 行政职务 人 专技职务 首聘时间 聘任书 证明人 专技职务 证书份数 成果获奖证专技职务 专技职务 续聘时间 行政职务 行政职务 最高奖励种类 发表篇数 出版部数 最高奖励种类 学年 颁奖单位、时间 行政职务 行政职务 行政职务 获奖篇数 签名 签名 签名 最高颁奖单位时 间 签名 签名 签名 最高颁奖单位时 间 签名 签名 签名 证书 明专技职务 人 专技职务 论文及获奖证书 论文篇数 证明 专技职务 专技职务 行政职务 行政职务 行政职务 获奖部数 行政职务 行政职务 行政职务 人 专技职务 著作部数 证明 著作及获奖证书 专技职务 专技职务 人 专技职务 证书份数 颁奖单位、时间 学科 签名 签名 签名 小学数学 签名 签名 其他奖励证专技职务 行政职务 行政职务 行政职务 行政职务 行政职务 12
证书 明专技职务 人 专技职务 教案材料
份数 证明专技职务 专技职务
人 专技职务 行政职务 学科 签名 签名 签名 签名 优秀 签名 签名 签名 分数 签名 签名 签名 优秀 份数 病历材料 证明人 专技职务 专技职务 专技职务 年度 行政职务 行政职务 行政职务 份数 年度考核材料 证明人 外语考试成绩单 5 考结 核论 合格 优秀 行政职务 行政职务 行政职务 优秀 84分 专技职务 专技职务 专技职务 语种 证明人 等级 专技职务 专技职务 专技职务 考试时 间 行政职务 行政职务 行政职务 计算机考试证书 所获证书名称 及分数 证明人 专技职务 专技职务 专技职务 计算机高级证书 行政职务 行政职务 行政职务 签名 签名 签名 签名 签名 签名 2013年104学时 2014 年104学时 2014 年148学时 2015 年212学时 行政职务 行政职务 行政职务 2016 年444学时 继续教证育证书 明人 专技职务 专技职务 专技职务 审查意见部门负责人审单位核主意管领见导 签名 年 月 日 13
（单位盖章） 签名 年 月 日 18、个人承诺
本人郑重承诺：以上表格所填报的各项材料、数据、业绩、奖项等为本人填报，真实有效。若有虚假，愿意按照中办发〔2016〕77号和湘办发〔2017〕33 号文件“师德、医德等品德有问题的、学术造假等实行一票否决制”、“对通过弄虚作假、隐瞒歪曲事实真相、不如实填报相关信息、暗箱操作及程序不当等违纪违规行为取得的职称资格，一律予以撤销”的规定，接受处理。 承诺人签名： 年 月 日 19、个人自我评价
善良的心铸就了我爱生如子的品德，热情豪爽的性格决定了我乐于助人的行为，争先创优的意识推动着我对事业的追求，勤奋好学的精神成就了我的一路成长。 从教14年，我始终把“工作第一，学生至上”作为人生信念；始终满腔热忱钟爱三尺讲台，工作积极主动，认真务实；始终学习提高，永不停步，从学历提升到继续教育，永不满足，不断充实自己；始终把学生的成长作为自己的根本追求和人生幸福，认真细致做好备教改辅考研各个环节的工作，工作效果突出，深受学生爱戴，家长尊敬，同行好评。 任现职10年来，7年被评为县“优岗”，多次被评为“优秀班主任”，多篇论文获省市级一、 二、三等奖，教学比武、录像课多次被评为省市一等奖，“一师一优课”被评为“部级优课”，“省级优课”，“市级优课”，多次执教示范课，被聘为澧县小学数学学教科教研团队成员，以及校“青蓝工程”辅导教师，在全县组织的送教下乡活动中，我执教的示范课，以及点评示范课深受好评，并且，我还执教了校级示范课，并在全县教改开放日展示教学。 辅导青年教师参加教学比武获省市一等奖、辅导学生参赛并获省市级一等奖，并被聘为县级兼职教研员，被为县级“先进个人”等等。 本人综合评价，各项资格具备，表现突出，业绩优异，符合一级教师申报条件。 14
20、单位推荐意见
用人单位测评、公示及推荐意见 同志〔□专技岗人员 □管理岗人员（含□“双肩挑”人员）〕职称申报材料 月 日至 日在 （地点范围）公示，公示结果： 。通过 （方式）进行职业操守、从业行为和科研诚信测评，测评结果 。 同意推荐 同志参评。 （公章） 负 责 人： 年 月 日 主管部门或县市区（呈报单位）意见 （公章） 负 责 人： 年 月 日
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新21张表：湖南省中小学教师系列专业技术职称（职务）评审表
