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我国基层医疗服务现状及对策分析
作者：胡敏敏
来源：《价值工程》2013年第21期
摘要： 本文对我国基层医疗服务的现状、存在的主要问题其成因进行分析，分别从强调公益性建设、建立政策导向和完善管理机制等方面提出相应的对策及建议。
Abstract： The paper analyzes the present situation， main problems and causes of basic medical service in China， and gives the corresponding countermeasure and suggestion from paying attention to public welfare construction， establishing policy guidance， and improving the management mechanism.
关键词： 基层；医疗机构；服务
Key words： grass-roots；medical institutions；service
中图分类号：R197.1 文献标识码：A 文章编号：1006-4311（2013）21-0155-02 0 引言
目前我国的基层医疗卫生服务事业在国家政策得到了很大的支持，卫生工作中的实践能力以及在满足居民需求方面都有了很大的提高，但是我国的基层医疗卫生服务事业仍旧存在很大的不足和困难。
1 主要现状及成因分析
1.1 社区医疗卫生服务方面 ①运作机制不健全。从管理机制和服务机制上来讲，社区卫生服务工作承担了大量的政府职能，从而挤压了社区内部日常的医疗工作。②社区卫生服务定位不准确。长期混同于医院医疗服务系统中的社区医疗卫生难以对自身准确定位，服务机构因缺乏政策支持，服务设备短缺陈旧，只能提供较少的服务项目。社区卫生服务对象因传统价值取向的影响，仍然倾心于到大医院看病。③专业人员技术水平不高。由于社区卫生服务人员少，每名服务者承担的任务繁重且细致，执业呈现出“超范围”的特征，因此无法满足居民对于基本医疗服务的需求[1]。此外，导致社会医疗卫生不能够满足患者需求以及服务质量不高的原因还有：医护人员老龄化、知识结构老化、人员的素质偏低，多以中级初级为主等。④资源动员能力不足。目前社区卫生投资主体单一，社区医疗机构吸纳民间资本的力量不足，缺乏多渠道筹集资金的政策支持系统，难以实现社区卫生服务的服务功能。此外，居民参与社区卫生服务发展的意识不强，志愿者群体的发展成效微弱，资源动员能力的缺陷使得社区卫生服务难以长久持续地发展。⑤双向转诊的制度困境。由于双向转诊制度设计中缺乏统一有效的双向转诊程序和监督管理办法，目前主要表现为从社区卫生服务机构向医院的“单向转诊”占大多数，而在大医院确诊后的慢性病治疗和手术后的康复则可转至社区卫生服务机构却并不多见。
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1.2 农村医疗卫生服务方面 ①基础设施落后。主要表现为业务用房陈旧、常用设备短缺和服务可及性差。据调查，省级贫困县、边境县和少数民族县的县医院、县中医院业务用房缺口达40%，危房比例平均达到20%。大多数乡镇卫生院基本不具备传染性疾病的接诊隔离、转运条件，水、电、暖设施不配套。根据2008年国家第四次卫生服务调查报告显示，四类（边远贫困）农村地区6.3%的家庭距最近医疗点距离超过5公里，14.5%的家庭到达医疗点的时间超过20分钟[2]。②农村卫生技术人才匮乏。据第四次国家卫生服务调查，乡镇卫生院卫生技术人员中，中专及以下和没有学历的人员比例达到63%，村级卫生组织中这一比例高达90%，其中1/3村医没有学历[2]。人才下不去、也留不住，没有真正形成为农村基层培养适宜人才的有效途径。③农民缺乏医疗保障制度。医疗费用的大幅度上升，农民负担过重，使得相当数量的农村居民应就诊而未就诊、因住院而未住院。同时，由于经济发展水平不同的地区，卫生事业发展状况差距较大。④农村卫生管理体制改革滞后。农村卫生管理体制尚未理顺，落实乡镇卫生院划归县级管理的步伐较慢，多元化投资、有序竞争的办医格局尚未形成，农村卫生机构的内部管理和运行机制也缺乏活力，人事制度、分配制度改革滞后，有效的激励和淘汰机制尚未形成。
2 有关对策及改革思路
2.1 回归公益性 当前，基层医药卫生体制改革是重新构建基层医药卫生体制机制的重大创新实践，以实施国家基本药物制度为突破口，通过综合改革的办法，包括推进管理体制、人事制度、分配制度、药品采购供应制度和经费保障制度的一系列配套改革来彻底破除以药补医的机制，同时又避免回到“大锅饭”，建立一个全新的、坚持公益性、调动积极性、保障可持续、充满活力的新体制机制。
2.2 强化政府职责 基层医药卫生体制改革必须坚持政府主导的原则，政府要切实承担起改革实施主体的责任，统筹组织和协调基层医药卫生改革工作，切实保障改革所需资金，确保各项补助经费及时足额到位。加强监督检查，确保规范运行，在推进基层医药卫生体制改革中，各级政府、各有关部门要高度重视稳定工作，发现问题，及时解决，将不稳定因素消除在萌芽状态。
2.3 建立新的管理体制和运行机制 ①建立政府举办的基层医疗卫生机构公益性管理体制。根据乡镇卫生院以及社区卫生服务中心承担的任务并结合当地的实际情况制定合理的人员编制。政府举办的乡镇卫生院以及社区卫生服务机构在严格界定功能、任务、编制人员以及标准的同时还应当按照国家核定的经费保证其正常运行。②建立竞争上岗、全员聘用、能上能下、能进能出的用人机制。应当由县级卫生部门会同相关部门按照公开、公平以及竞争择优的原则采用招考或民主推荐的方式聘用乡镇卫生院的院长、社区卫生服务中心主任的职务，并且实行任期目标责任制。乡镇卫生院、社区卫生服务中心在核定的编制范围内，科学合理设置岗位，实行卫生专业技术人员资格准入制度，竞争上岗，按岗聘用，合同管理，定期考核，能上能下，能进能出。③建立科学公平、体现绩效的考核分配机制。在核定承担的工作任务时应当根据乡镇卫生院以及社区卫生服务机构的功能定位进行。建立以服务数量、质量、效果和居民满意度为核心，公开透明、动态更新、便于操作的工作任务考核机制，同时经费的补助应当参考
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绩效考核的结果。基层医疗卫生机构在制定内部分配管理办法时应当根据公共卫生服务、基本医疗服务以及公共卫生管理岗位任务和绩效工资制定来确定，同时定期对职工进行绩效考核，职工的个人收入与考核结果相联系。④建立和实施基本药物制度，取消药品加成，实行零差率销售。政府举办的基层医疗卫生机构实施国家基本药物制度，执行国家和省确定的基本药物和补充药品有关规定。基本药物和补充药品由省统一网上集中招标采购、统一定价、统一配送到基层医疗卫生机构，取消药品加成，实行基本药物和补充药品零差率销售。⑤建立科学合理的补偿机制。政府举办的基层医疗卫生机构基本建设和设备购置等发展支出，由县（市、区）政府根据基层医疗卫生机构发展建设规划统筹安排。基层医疗卫生机构人员经费和业务经费等运行成本通过服务收费和政府补助补偿。政府补助按照“核定任务、核定收支、绩效考核补助”的办法核定[3]。同时，探索发挥医保基金对基层医疗卫生机构的补偿作用，通过购买服务等方式建立多渠道补偿机制。⑥建立乡村卫生服务一体化管理体制。乡镇卫生院受县级卫生行政部门的委托，负责履行辖区内卫生管理职责，在向农民提供公共卫生服务和常见病、多发病的诊疗等综合服务的同时，承担对村卫生室的管理和指导职能；村卫生室承担行政村的公共卫生服务及一般疾病的初级诊治等工作。一体化管理的行政村卫生室实施基本药物制度，全部配备和使用国家基本药物，取消药品加成，实行零差率销售。政府对一体化管理的行政村卫生室承担的基本公共卫生服务和实行药品零差率销售给予补助。 参考文献：
[1]饶克勤，陈玲，陈育德.中国基层卫生服务研究[M].北京：中国协和医科大学出版社，2009.
[2]陈文玲，易利华.2011年中国医药卫生体制改革报告[M].北京：中国协和医科大学出版社，2011.9.
[3]田小庆，单清，李扬.医疗机构之间双向转诊存在的问题及对策思考[J].江苏卫生事业管理，2012（4）：32.
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