陈旧性股骨颈骨折股骨头形态组织学改
变及临床意义
对于未愈合的陈旧性股骨颈骨折的治疗，临床上一般根据 X 线表现和
患者年龄选择假体置换或保留股骨术式。我们对未经切开复位的陈旧性股骨颈 骨折、影像学检查股骨头无坏死的患者进行股骨头的形态和病理学检查，以期 为手术治疗提供理论依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料：自 1992年12月至 1995年12月收治未愈合的陈旧性股骨颈骨 折 25 例，未经手术治疗，术前影像学检查未见股骨头缺血性坏死征象。男 16 例，女9例；年龄48?83岁，平均63岁。骨折时间5?68周，平均29周。患 者
均接受人工股骨头置换手术。
1.2 X线表现：股骨头轮廓圆整，未见软骨下骨质硬化和囊性变，关节间隙无 狭窄。骨折 16周以上者显示不同程度的骨质稀疏，断端骨质吸收。
1.3 MRI检查：共8例，分别为骨折后21?64周，股骨头信号均匀，未见缺 血性坏死表现。
1.4 大体观察：骨折断端为纤维结缔组织所充填，软骨面光泽减低，有的呈淡 黄色，无皲裂、软化、缺损或凹凸不平，部分股骨头剖面散在点片状陈旧性出 血， 16 周以上者断面不同程度吸收。
1.5 组织学检查：手术取下之股骨头立即用 10％福尔马林固定。于软骨下前 后左右四处取材，经脱钙、脱水、包埋、石蜡切片、 HE染色，光镜观察未见有 骨质坏死。
2 讨论
创伤后股骨头缺血坏死除与生物力学因素有关外，最主要原因是其血供受 损。但创伤后股骨头是否发生缺血坏死与其残存血供与代偿能力有关 []。本组 患者未经手术治疗，骨折时间最长达 68周，组织学检查股骨头并无坏死。这一 结果表明行非手术治疗的陈旧性股骨颈骨折，部分患者股骨头并非处于缺血状 态。股骨头缺血坏死的 X 线表现与其病理改变有直接的关系。 Calandrucc-io []认为，与骨折缺血后所发生的股骨头缺血性坏死之 X 线征象不同，在骨折不 愈合病例，通过 X 线来判断股骨头有否缺血坏死主要根据有血供之骨组织产生 废用性骨质疏松的低密度区与缺血骨之高密度区形成的明显反差，缺血骨仍然 呈现骨折时之密度，不会发生骨质疏松。本组病例 1 6周以上者显示不同程度骨 质疏松，未
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见局灶性密度增高。MRI对发现早期股骨头缺血性坏死有很高的敏 感性，其典型的表现为骨髓高密度信号的减低，以及 T2相上坏死区外环硬化骨 的低信号与坏死区内肉芽组织的高信号，即所谓的“双线征”。本组 8例 MRI 像信号均匀无坏死表现，结合病理结果可以排除因取材局限所致的组织学检查 的假阴性。未愈合的陈旧性股骨颈骨折手术方法很多，高龄患者以假体置换为 常用，但并发症较多，远期效果不理想。青年患者大多选用保留股骨头术式， 常用术式主要有 3 类：（ 1）重新复位单纯内固定；（ 2）粗隆间截骨；（ 3）带 血管蒂的肌骨瓣
[]
移植。根据文献报道均取得了良好的效果 ?本文的组织学结 果为保留股骨头术式提供了理论依据。
因此，我们认为未经切开复位的陈旧性股骨颈骨折，尤其是青年人，如影 像学检查无缺血坏死征象，选择保留股骨头手术是可取的。
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齐新生（南京铁道医学院附属医院，江苏 樊克文（南京铁道医学院附属医院，江苏 岳成斌（南京铁道医学院附属医院，江苏 黄培林（南京铁道医学院，江苏 南京）
南京 210009） 南京 210009） 南京 210009）
参考文献
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收稿： 1998-03-01 编辑：李为农）
陈旧性股骨颈骨折股骨头形态组织学改变及临床意义.
