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第三章 免疫宿主受损〔 ICH〕的肺部感染
一、ICH肺部感染病原体类型
细胞免疫受损 的肺部感染以细胞内寄生菌为主。 损 的以细胞外寄生菌为主。
1、粒细胞缺陷：⑴粒细胞减少：
化疗或移植易减少，大肠埃
体液免疫受
希菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌常见。骨髓移植时除上外还 有肺孢子菌和巨细胞病毒。 ⑵功能异常： 高 IgE 综合征时趋化障 碍主要病原体是金葡、嗜血流、肺链。氧化杀伤异常那么以金葡、 克雷白、假单胞为主。粒缺〔低于 3-〕并发 VAP时 G〔铜绿 假单胞菌〕是最常见的病原体。
2、细胞免疫缺陷： 如淋巴瘤、放化疗、器官移植等易感病原 体 ⑴细菌 如李斯特菌、军团菌、分支杆菌、奴卡菌； 珠菌、曲霉、隐球菌、肺孢子菌等； 括巨细胞病毒；⑷ 原虫 如弓浆虫。
3、体液免疫缺陷： 补体缺乏如免疫球蛋白缺乏，对荚膜抵抗 力下降，缺乏调理， IgM 形成减少，易导致肺链、嗜血流、大肠 金葡菌等感染。
4、皮肤粘膜的完整性受损： 表皮、铜绿等。
二、ICH肺部感染的诊断：
寄植菌或耐药菌侵入。如金葡、
B、
⑵真菌 如念
500/mm
⑶病毒 如主要是疱疹病毒包
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1、免疫机制受损的认定 继发性免疫损害多有明确根底疾病
和〔或〕免疫抑制药物治疗史，不难确定。儿童反复呼吸道感染 常提示免疫防御机制缺损，发病晚，至青年期才出现病症，但反 复发作是其特点。凡中青年患者的 AIDS，都应检测 HIV。
2、临床表现
⑴I CH肺炎总体特点： ①起病大多隐匿，但可速至极期。②高 热很常见难复正常。③咳嗽少见多属干咳，胸痛不常见。④病变 大多为双侧性，实变征象少见
%。肺不张可以是感染的一种早期或
AIDS与非 AIDS 免疫损害患者 \ 奇特\ 感染可能 HIV 感染和
唯一征象。⑤同属细胞免疫损害如
前者起病隐潜而治疗反响慢，肺孢子菌数量多，复发率高。⑥真 菌性感染的炎症反响通常较细菌性感染为弱。常有病症与体征分 离。
⑵病因与鉴别诊断线索① ICH 的肺部浸润、 发热鉴别诊断的最 主要线索： 病灶出现与病情进展迅速程度；胸部 选检查方法，但 CT那么更为准确〕。以及 PO
2 稳定程度。 ②需鉴别
的常见非感染性病因： 放射性、药物性损伤、肿瘤性浸润、肺栓 塞、肺泡出血等。
3、病原学诊断
X线征象〔 ICH 首
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⑴非创伤性诊断措施： 痰培+痰检、血培、痰尿抗原测定、血 清学及分子生物学。
⑵创伤性诊断措施： 纤支镜检〔包括 PSP、BLA、Pro- BLA 、 TBLB〕、经皮肺穿活检、开胸肺活检〔
三、ICH肺部感染的治疗原那么
⑴根底病不同 ICH肺部感染病原体不同；⑵选用的抗菌素应具 备如下特点：属杀菌且有高度活性，适宜静脉给药达有效浓度， 毒性低不易耐药。如肺孢子菌应选用
SMZCO、戊烷脒治疗；⑶重建 ICH 最可靠诊断方法〕
免疫机制及根底病治疗，如停用或替代或补充；⑷如有重症或呼 衰，应呼吸支持：先无创，无效再有创，对呼吸支持应持积极态 度；⑸出现肺部浸润发热病症，停用或减少免疫抑制药，但应以 保证生命为重点；⑹如非感染因素所致那么应加用激素，短程冲击。
四、病毒性肺炎—巨细胞病毒性肺炎〔 CM〕V
是以受感染细胞形成巨大的 A型嗜酸性核内及胞质内包涵体为 特征的病毒性肺炎。 大多数是无病症隐性感染， 但在免疫功能低下和 婴儿中可引起严重的肺部感染而导致死亡。 近年来随着骨髓和器官移 植的开展和艾滋病患者的不断增多， CMV已经成为该两种情况下最常 见的致病菌。
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呼吸内科高级职称辅导：第三章免疫宿主受损(ICH)的肺部感染
