.
###公路###段(南二环)工程
支表13
工程量确认单
合同号：一
清单号：101-1-a
编
号：05-01
承包单位：###市###公路工程有限公司监理单位：山东省
###公路工程监理咨询中心
工程项目：保险费按合同条款规定，提供建筑
工程一切险
承包商：###市###公路工程有限公司
地点（桩号）：东望云河桥
K5+383、
望云河桥K11+343.5
下列工程已经完成请监理人员验收：
本期申请计量保险费（按合同条款规定，提供建筑工程一切险）总额1，计48960.00元。
承包商检查结果：
发送日期：年月日签字：
监理意见：（监理情况说明，需要采取的措施意见）
需要采取措施
已检查批准
项目工程师签字：
发给承包商日期：年月日计量工程师签字：
变更说明：
试验工程师：
word范文
.
###公路###段(南二环)工程
支表13
工程量确认单
合同号：一
清单号：101-1-b
编
号：05-02
承包单位：###市###公路工程有限公司监理单位：山东省
###公路工程监理咨询中心
工程项目：保险费按合同条款规定，提供第三
者责任险
承包商：###市###公路工程有限公司
地点（桩号）：东望云河桥
K5+383、
望云河桥K11+343.5
下列工程已经完成请监理人员验收：
本期申请计量保险费（按合同条款规定，提供第三者责任险）总额1，计3000.00元。
承包商检查结果：
发送日期：年月日签字：
监理意见：（监理情况说明，需要采取的措施意见）
需要采取措施
已检查批准
项目工程师签字：
发给承包商日期：年月日计量工程师签字：
变更说明：
试验工程师：
word范文
.
###公路###段(南二环)工程
支表13
工程量确认单
合同号：一
清单号：103-1
编
号：05-03
承包单位：###市###公路工程有限公司监理单位：山东省
###公路工程监理咨询中心
工程项目：临时道路修建、养护与拆除
承包商：###市###公路工程有限公司
地点（桩号）：东望云河桥
K5+383、
望云河桥K11+343.5
下列工程已经完成请监理人员验收：
本期申请计量临时道路修建、养护与拆除总额的20%。
承包商检查结果：
发送日期：年月日签字：
监理意见：（监理情况说明，需要采取的措施意见）
需要采取措施
已检查批准
项目工程师签字：
发给承包商日期：年月日计量工程师签字：
变更说明：
试验工程师：
word范文
.
###公路###段(南二环)工程
支表13
工程量确认单
合同号：一
清单号：103-2
编
号：05-04
承包单位：###市###公路工程有限公司监理单位：山东省
###公路工程监理咨询中心
工程项目：临时用地
承包商：###市###公路工程有限公司
地点（桩号）：东望云河桥
K5+383、
望云河桥K11+343.5
下列工程已经完成请监理人员验收：
本期申请计量临时用地数量的20%，计4亩。
承包商检查结果：
发送日期：年月日签字：
监理意见：（监理情况说明，需要采取的措施意见）
需要采取措施
已检查批准
项目工程师签字：
发给承包商日期：年月日计量工程师签字：
变更说明：
试验工程师：
word范文
.
###公路###段(南二环)工程
支表13
工程量确认单
合同号：一
清单号：103-3
编
号：05-05
承包单位：###市###公路工程有限公司监理单位：山东省
###公路工程监理咨询中心
工程项目：临时供电设施
承包商：###市###公路工程有限公司
地点（桩号）：东望云河桥
K5+383、
望云河桥K11+343.5
下列工程已经完成请监理人员验收：
本期申请计量临时供电设施总额的20%。
承包商检查结果：
发送日期：年月日签字：
监理意见：（监理情况说明，需要采取的措施意见）
需要采取措施
已检查批准
项目工程师签字：
发给承包商日期：年月日计量工程师签字：
变更说明：
试验工程师：
word范文
交通公路工程工程量确认模板
