急性白血病患儿血浆D-D、FDP及FIB水平变化和临床意义研究

急性白血病患儿血浆D-D、FDP及FIB水平变化和临床意

义研究

范 芳，孙 新，张静静，潘凯丽△

【摘 要】目的 探讨急性白血病(AL)患儿血浆D-二聚体(D-D)、纤维蛋白原降解产物(FDP)及纤维蛋白原(FIB)水平的变化，及其在其病情状态、疗效观察及预后判断中的临床意义。方法 将65例AL患儿依据小儿AL的诊疗标准分为初诊组、化疗缓解组、复发组，并与健康对照组进行比较。采用胶体金方法测定其血浆D-D，酶联免疫吸附测定(ELISA)方法测定其FDP、FIB水平，观察各组血浆D-D、FDP及FIB水平的变化。结果 与健康对照组比较，AL初诊组、复发组患儿血浆D-D、FDP及FIB水平均显著升高(P<0.05)，而化疗缓解组与健康对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)；与初诊组比较，化疗缓解组患儿血浆D-D、FDP及FIB水平均显著降低(P<0.05)，而复发组上述指标则显著升高(P<0.05)；与化疗缓解组比较，复发组上述指标显著增高，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 AL患儿在初诊、复发时D-D、FDP及FIB水平显著升高，化疗完全缓解时则降为正常，说明AL初诊、复发时存在不同程度的凝血与纤溶系统激活，有继发纤溶亢进；而随着化疗完全缓解后，继发纤溶亢进解除，提示小儿AL血浆D-D、FDP及FIB与病情状态密切相关，可作为其病情判断、化疗效果及预后评估的指标。 【期刊名称】国际检验医学杂志 【年(卷),期】2016(037)021 【总页数】2

【关键词】小儿急性白血病； D-二聚体； 纤维蛋白原降解产物； 纤维蛋白原

·临床研究·

急性白血病(AL)的发病率占儿童肿瘤第1位，目前在我国年发病率约为2.76/10万，近年来发病率有逐步增高的趋势。AL最常见并发症为严重出血，是导致患儿死亡的主要原因。出血的原因包括血管内皮损伤、血小板功能障碍、凝血异常、抗凝及纤溶系统激活等[1]，而高凝状态是AL患儿并发血栓或出血的重要发病机制之一[2]。笔者通过检测65例AL患儿血浆D-二聚体(D-D)、纤维蛋白原降解产物(FDP)及纤维蛋白原(FIB)水平变化，探讨AL患儿化疗前后的血凝状态及纤溶活性改变，为AL患儿的病情发展、化疗效果及预后评估提供新的有效参考指标，并期望为深化认识小儿AL发病机制、提高化疗效果及防止复发提供新思路和潜在的治疗靶点。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2013年1月至2015年6月在第四军医大学西京医院儿科住院、经确诊和化疗的65例AL患儿。研究对象入选标准：初诊组年龄<14岁,初诊患儿的临床症状及实验室检查结果均符合MICM诊断标准。化疗缓解组及复发组标准参照《血液病诊断及疗效标准》第3版。其中男36例，占55.4%；女29例，占44.6%；诊断时年龄最小为6月，最大为12岁零6个月；其中小于1岁2例，占3.1%；1～6岁39例，占60%；6～14岁为24例，占36.9%。健康对照组：选择同期本院儿科进行体检的健康儿童30例，无心、肝、肾等器质性疾病，测定前2周未服用任何药物。

1.2 方法 清晨采集所有儿童空腹肘部或颈外静脉血2 mL，沿试管壁缓慢注入装有3.18%枸橼酸钠的试管中，充分混匀，3 000 r/min离心10 min，分离血浆用于检测D-D、FDP及FIB，上述指标的检测均由本院检验科用同一方法及试

剂完成。

1.3 统计学处理 数据以表示。多组间比较采用单因素方差One-way ANOVA分析，2组间差异比较用t检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

与健康对照组比较，初诊组、复发组患儿血浆D-D、FDP及FIB水平均显著升高(P<0.05)，而化疗缓解组差异无统计学意义(P>0.05)；与初诊组比较，化疗缓解组患儿血浆D-D、FDP及FIB水平均显著降低(P<0.05)，而复发组上述指标则显著升高(P<0.05)；与化疗缓解组比较，复发组患儿上述指标则显著增高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

3 讨 论

大部分初发AL患儿存在凝血功能异常，且病情变化与凝血功能的改变密切相关。肿瘤细胞对周围组织的侵袭、转移等因素，均可导致体内凝血机制的改变，易形成高凝或出血。凝血功能的改变也可影响肿瘤细胞的表型和活性，从而使肿瘤细胞在局部增殖、浸润甚至向其他部位转移[3]，肿瘤细胞的浸润能力取决于其自身的纤溶亢进程度[4]。白血病患者常有不同程度的出血倾向，血浆D-D、FIB及FDP是凝血和纤溶系统常用指标。D-D为纤溶酶降解交联纤维蛋白的产物，作为交联纤维蛋白单体的特异性降解产物，可作为体内高凝状态和继发性纤溶功能亢进的分子标志物之一[5]，其升高特异性地反映体内纤溶活性增强和凝血酶生成增多，标志着机体凝血和纤溶系统的双重激活，是体内继发纤溶亢进敏感而特异的指标[6]。FIB 是1种由肝脏合成、具有凝血功能的蛋白质，是纤维蛋白的前体，参与完成凝血过程。FDP是纤维蛋白或FIB被纤溶酶降解的产物,是综合反映纤溶亢进的指标。出血是血液系统恶性肿瘤的常见临床症状，