手指屈肌腱鞘炎
1.一般症状起病缓慢,常见于家务劳动及手工操作者,中老年妇女多见。任何手指均可发病,但以拇指、中指和环指最多见。主要表现为掌指关节掌侧局限性疼痛和手指活动受限。随着腱鞘狭窄的加重和肌腱受压后呈葫芦状膨大,膨大部分将难以或不能滑动通过狭窄的腱鞘,则手指停留在伸直位或屈曲位,出现交锁现象。
2.局部体征检查时在患者掌骨头的局部压痛处可触及一结节状物,手指屈伸时可感到结节状物滑动,但常因腱鞘狭窄而受阻,继续用力时可突然滑过,类似扣动扳机,伴有弹响或弹跳,疼痛明显,故本病又称扳机指、弹响指、弹拨指等。
腱鞘炎分类
(1)桡骨茎突狭窄性腱鞘炎腱鞘炎起病缓慢,逐渐加重,出现腕部拇指一侧的骨突(桡骨茎突)处及拇指周围疼痛,拇指活动受阻,在桡骨茎突处有压痛及摩擦感,有时在桡骨茎突有轻微隆起豌豆大小的结节。若把拇指紧握在其他四指内,并向腕的内侧(尺侧)作屈腕活动,则桡骨茎突处出现剧烈疼痛。在急性期,局部可有肿胀。当肿大的肌腱通过狭窄的腱鞘这一“隧道”时,拇指在屈仲时,会发生响声,对此又有“弹响指”之称。
(2)屈指肌腱腱鞘炎多发生于拇指与中指。患指屈伸功能障碍,清晨醒来时特别明显,活动后能减轻或消失。疼痛有时向腕部放射。掌指关节屈曲可有压痛,有时可触到增厚的腱鞘、状如豌豆大小的结节。当弯曲患指时,突然停留在半弯曲位,手指既不能伸直,又不能屈曲,像被突然“卡”住一样,酸痛难忍,用另一手协助扳动后,手指又能活动,产生像扳枪机样的动作及弹响,故也有“扳机指”之称。
三、腱鞘炎的治疗
腱鞘炎的治疗:患处可用热疗、按摩及充分休息3周左右,特别要减少引起疾病的手工劳动。局部封闭治疗,可使早期腱鞘炎得到缓解,每周封闭一次。上述方法
治疗无效或反复发作时,应做腱鞘切开术,术后应早期做屈伸手指活动,防止肌腱粘连。术后1个月内免手工劳动。
手术疗法可行小针刀松解术或腱鞘切开术。在掌横纹处做切口,以血管钳分离直达腱鞘,避免损伤指血管神经束。将腱鞘纵形切开2cm,并去除部分腱鞘,松解肌腱粘连,并嘱患者活动手指,直至弹响消失。
一、护理措施
术前护理
1、心理护理:无论手术大小,对患者都会造成较强的紧张感,导致患者出现焦虑、恐惧心理,并将直接影响到手术效果。因此,要根据患者的心理特点进行有效的心理护理,以减轻消极心理反应的程度,而使患者顺利渡过手术前。鼓励患者诉说疑问、意见和要求,为患者提供期望得到的信息资料。讲解手术的重要性和安全性,以增加患者的信心。
2、饮食护理:术前应增加营养,给予高蛋白、高热量、高维生素食物。
3、术前准备:常规做好备皮、清洁皮肤、剪指甲、药物过敏试验。术前晚禁食禁水,按时给予术前药,用药后禁止下床,以免摔伤。
4、向病人讲明肌腱手术后功能锻炼的重要性及方法。
术后护理
1、观察末梢循环:注意观察手指的颜色、温度、感觉、运动情况,抬高患肢,一般手术过后24小时即可指导病人进行手指的主动屈曲运动。术后3~4天内,每天练习2或3次每次2或3次屈伸患指。4天后,配合理疗,加大主动活动和被动活动,以减少手部的肿胀和肌腱粘连。开始活动范围较小,以后逐渐增加活动度。
2、疼痛的护理:手术当然手部疼痛明显,必要时给予止痛药物,可以采用分散注意力的办法,如加强按摩周围组织,听音乐等;同时保持稳定的情绪,以有利于疾病的康复。如伤口有渗液应尽早更换敷料,保持敷料干净,以防伤口感染。适当应用抗生素,注意观察药物不良反应。
3、监测体温:术后4天定时监测体温,叮嘱病人多饮水、多休息。
4、饮食护理:补充营养,富含纤维素的蔬菜、水果,忌食煎炸之物,适当的休息。
出院指导
1、养成劳作后用温水洗手的习惯,不宜用冷水,适时活动手,并自行按摩
2、减少手指的负重活动,多做握拳练习,轻轻握起拳头,然后张开,将手指伸直,如此反复练习有助于缓解刺痛。
3、
日常护理和锻炼方法
1、用温水洗手
养成劳作后用温水洗手的习惯,不宜用冷水,适时活动手,并自行按摩。得了此病,贵在早治,以免迁延成慢性。
2、旋转手腕
当刺痛开始时,可以做些温和的手部运动以缓解疼痛。旋转手腕是简单的运动之一。转动手腕约2分钟。可以运动所有的腕肌肉,恢复血液循环,并消除手腕的弯曲姿势,此弯手姿势常引起手腕痛等症状。
弹响指手术护理
