欧阳化创编 2024.02.06
重点人群双向转诊指
征
时间：2024.02.06 创作：欧阳化 （一）高血压病双向转诊指征 上转指征
1、初诊上转指征：
⑴合并严重的临床情况或靶器官的损害；
(2)患者年轻且血压水平达3级（收缩压≥180mmHg和舒张压≥110mmHg）；怀疑继发性高血压的患者；
（3）妊娠和哺乳期妇女；
⑷可能有白大衣高血压存在，需明确诊断者; ⑸因诊断需要到上级医院进一步检查。 2、社区随诊上转指征：
⑴按治疗方案用药2-3个月，血压不达标者； (2)血压控制平稳的患者，再度出现血压升高并难以控制者；
（3）血压波动较大，临床处理有困难者； ⑷随访过程中出现新的严重临床情况；
⑸患者服降压药后出现不能解释或难以处理的不良反
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应或合并症；
⑹难治性高血压。 下转指征 1.诊断明确； 2.治疗方案确定；
3.血压及伴随临床情况已控制稳定。 （二）糖尿病双向转诊指征 上转指征 1.急症转诊
（1）意识障碍、深大呼吸、呼出气有烂苹果味，考虑：酮症酸中毒；
(2)意识障碍、脱水、低血压，考虑：糖尿病非酮症性高渗综合征；
（3）有（或）意识障碍、饥饿感、四肢湿冷、心率增快、低血压，考虑：低血糖症。
2.一般情况的转诊
对于初诊糖尿病患者，有下列情况之一者应向上级医院转诊：
⑴空腹血糖≥16.7mmol/L或＜3.9mmol/L； ⑵收缩压≥180mmHg和舒张压≥110mmHg； ⑶出现代谢紊乱症状：如烦渴、多尿、多食、消瘦、疲乏等明显或加重；
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⑷初次出现的靶器官损害，如心、血管病变引起的冠心病（心肌梗塞）、缺血性或出血性脑血管病，以及下肢疼痛，感觉异常和间歇性跛行、肢端坏疽；肾损害引起的蛋白尿、水肿、高血压；视力模糊；下肢或上下肢感觉异常或疼痛。如袜子、手套状，以及麻木、针刺、灼热感，或隐痛、刺激或烧灼样痛。夜间及寒冷季节加重。
⑸ 妊娠和哺乳期妇女。 ⑹其他难以处理的情况。
对于随访糖尿病患者，有下列情况之一者应向上级医院转诊
（1）规律药物治疗随访两次，血糖降低效果不满意；
（2）血糖控制平稳的患者，再度出现血糖升高并难以控制；
（3）血糖波动很大，临床处理困难者； （4）在随访过程中出现新的靶器官损害；
（5）患者服降糖药后出现不能解释或处理的不良反应。
下转指征 1.诊断明确； 2.治疗方案确定；
3.血压或血糖及伴随临床情况已控制稳定。
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重点人群双向转诊指征之欧阳化创编
